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廣東：2015年醫(yī)保支付上限不低于20萬
2017-02-06 08:00:02
無憂保
看病難、看病貴系列難題有望得到解決。5日，廣東省政府官方網(wǎng)站發(fā)布《廣東省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》（以下簡稱“實施方案”），披露今后三年醫(yī)改攻堅的一系列措施。
2013年，廣東將成立省醫(yī)院管理局，探索公立醫(yī)院“管辦分開”的實現(xiàn)形式，逐步取消公立醫(yī)院行政級別；還將出臺省基本醫(yī)療保險診療常規(guī)，遏制醫(yī)院亂開大處方、大檢查，三級醫(yī)院檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)推廣到全省三級醫(yī)院。
省內(nèi)異地看病即時結(jié)算
在緩解看病貴方面，實施方案提出，加快全民醫(yī)保體系建設(shè)，到2015年實現(xiàn)基本醫(yī)療保險參保率達(dá)98%。
支付比例到2015年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政府補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上。職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達(dá)到80%以上，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達(dá)到75%左右；職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的6倍以上和當(dāng)?shù)鼐用衲耆司芍涫杖氲?倍以上，且不低于20萬元。通過職工醫(yī)保個人賬戶調(diào)整等方式，2013年全面建立并完善職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。
即時結(jié)算實施方案還提出，加快推進基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時結(jié)算，使患者看病只需支付自付部分費用，其余費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。建立異地就醫(yī)結(jié)算機制，2015年全面實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)異地醫(yī)療費用即時結(jié)算。積極推廣社會保障卡，實現(xiàn)醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”，到2015年年底，社會保障卡全省持卡率達(dá)到80%以上。
大病醫(yī)保實施方案提出，推廣“湛江模式”，從基金管理辦法、大病救助、加強診療行為監(jiān)督、引入保險公司競爭、購買服務(wù)、加強信息化建設(shè)等方面進一步總結(jié)完善，著力提高醫(yī)療保障水平。
出臺基本醫(yī)保診療常規(guī)
為了遏制醫(yī)院亂開大處方、大檢查，控制醫(yī)療費用不合理上漲，實施方案提出，2013年制定出臺省基本醫(yī)療保險診療常規(guī)，增強醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵與約束作用。
廣東將開展“平價醫(yī)院、平價診室、平價藥包和平價藥店”建設(shè)試點工作，將部分二級醫(yī)院設(shè)為“平價醫(yī)院”，力爭2015年底縣域范圍內(nèi)至少有一家“平價醫(yī)院”；在部分三級醫(yī)院設(shè)立“平價診室”；2015年年底前建設(shè)100家藥品平價商店。
培養(yǎng)1.5萬基層全科醫(yī)生
實施方案提出，2015年，基本實現(xiàn)全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站一體化管理全覆蓋，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達(dá)標(biāo)率達(dá)到95%以上。到2015年，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)生1.5萬名以上（含中醫(yī)全科醫(yī)生）。
禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)
在公立醫(yī)院改革方面，實施方案提出要落實政府辦醫(yī)責(zé)任，強化公立醫(yī)院公益性。禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)。
2013年成立廣東省醫(yī)院管理局，探索公立醫(yī)院“管辦分開”的實現(xiàn)形式，將政府對公立醫(yī)院的行業(yè)管理職責(zé)和舉辦職責(zé)適度分開，各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。
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