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標簽： 醫(yī)保
泉州出臺醫(yī)保新規(guī) 可劃轉(zhuǎn)資金為親屬代繳
2017-02-06 08:00:02
無憂保
今后，凡參保的居民，最高報銷額度將從原來的5萬元，提高到7萬元。昨日，記者從泉州市人社局獲悉，《泉州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的通知》(下簡稱《通知》)已經(jīng)下發(fā)，鼓勵有條件的用人單位，對職工的直系親屬參保給予適當補助，職工參保人員可將卡內(nèi)資金劃入其直系親屬居民醫(yī)療保險內(nèi)。
此外，今年還將苯丙酮尿癥、重性精神病等9種門診特殊病種納入基本醫(yī)療保險。
最高報銷額從5萬提高到7萬
泉州市人社局相關負責人介紹稱，鑒于泉州居民醫(yī)保基金3年多來均有一定結余，并且比照福州等其他設區(qū)市的做法，提高報銷額度。也就是說，今后參保的居民，每年成年人只需繳納150元，未成年人(含在校大學生)只需40元，報銷醫(yī)療費用最高可達7萬元。
此外，醫(yī)保還對殘疾人、低保戶給予特殊照顧。重度殘疾人、低保人員，醫(yī)保繳納費用由政府全額補助；低收入家庭中年滿60周歲的老年人，由政府按每人每年340元補助，參保人員繳納50元；低收入家庭中的未成年人，由政府按每人每年270元補助，參保人員繳納10元。其中低收入家庭指人均收入在當?shù)爻鞘凶畹?a href="http://www.kcuv.cn/shebaoxinwen/1316506/">生活保障標準2倍以內(nèi)的家庭，并持有《福建省最低生活保障金領取證》。
參保職工可為直系親屬代繳醫(yī)保
《通知》指出，鼓勵有條件的用人單位，對職工的直系親屬參保給予適當補助。泉州市人社局相關人員介紹，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員，個人賬號有節(jié)余的，經(jīng)申請，可從個人賬號劃轉(zhuǎn)資金為其直系親屬參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費。
靈活就業(yè)人員退出城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，并參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，若再次參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，應到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理退出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險手續(xù)。其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險年限不予計算，應補繳斷保期間的保險費，方可合并計算繳費年限；未補繳的視同首次參保。
新增9類居民醫(yī)保報銷病種
昨日，記者從泉州市醫(yī)保中心了解到，為保障參保人員基本醫(yī)療要求，防止搭病開藥等違規(guī)行為的發(fā)生，苯丙酮尿癥、重性精神病、兒童先天性心臟病、血友病(成人)、帕金森病、重癥肌無力、肝硬化(失代償期)、強直性脊柱炎和白內(nèi)障門診手術治療等九個門診特殊病種，也納入基本醫(yī)療保險。這九種特殊病種，還規(guī)定了其可支付的用藥和診療項目范圍。
此外，高血壓、糖尿病特殊門診醫(yī)療費用，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額均為2000元。對女性參保居民(含女性大學生)，連續(xù)繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費滿1年，且符合國家計劃生育政策，在參保期間生育的，按順產(chǎn)500元、剖腹產(chǎn)800元給予一次性補償。
居民醫(yī)保報銷比例提高
參保居民住院、門診特殊病種醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按不同比例分段計算和支付。
泉州市人社局相關人員介紹，調(diào)整后平均報銷比例可達70%左右。
參保人員年度內(nèi)多次住院，第二次住院的起付標準為第一次起付標準的50%，從第三次起不再設立起付標準。屬于規(guī)定范圍內(nèi)門診特殊病種和治療項目的醫(yī)療費用視同住院費用，年度內(nèi)起付標準次數(shù)與住院次數(shù)合并計算。2個以上門診特殊病種按1個起付標準計算。未成年人年度內(nèi)多次住院的，從第二次起不再設立起付標準。
另外，以下項目門診視同住院費用，其中，成年人(不含在校大學生)門診甲類特殊病種有：惡性腫瘤化學治療和放射治療、重癥尿毒癥透析、結核病規(guī)范治療、器官移植后抗排異反應治療、精神分裂癥治療和危重病的搶救等6種。門診乙類特殊病種有：高血壓II期和III期、糖尿病I型和II、再生障礙性貧血、慢性心功能衰竭(II、III級)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等5種。未成年人(不含在校大學生)門診特殊病種、治療項目甲類有：意外傷害、惡性腫瘤的放、化療(含白血病)、重癥尿毒癥透析、血友病、器官移植后抗排異治療、精神分裂癥、門診危重病搶救和再生障礙性貧血等8種。乙類有：糖尿病、癲癇病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和支氣管哮喘等4種。
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