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醫(yī)?？缡 奥巍边€盼破三障
2017-02-06 08:00:02
無憂保
人力資源和社會保障部25日發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》，明確2016年將全面實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算，這讓200萬異地居住老人欣喜不已。
年過古稀的王大爺和潘奶奶只有一個兒子。老兩口2004年起就從河南安陽到南京隨兒子居住，十幾年間，他們感覺最不便的就是醫(yī)藥費報銷。
“早幾年，我們每次回家探親，都在老家醫(yī)院開好藥，把藥帶到南京。去年老伴結(jié)腸炎開刀，花了3萬多元，都是自己先墊，然后再趕回去報銷。”王大爺說，因為平時要幫忙帶孫子，只能挑放假的時候回去，結(jié)果當(dāng)?shù)?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保中心放假不辦公，只能等他們上班，匆匆報完再匆匆趕回南京。“今后要是能直接在南京刷卡看病就太好了！”
我省在2009年就已探索異地就醫(yī)結(jié)算，去年底實現(xiàn)13個省轄市20多萬異地就醫(yī)人員異地刷卡看病。徐州參保人員來南京看病，在徐州醫(yī)保部門申領(lǐng)一張異地就醫(yī)卡，就可直接在南京刷卡看病，自己只需支付個人承擔(dān)的醫(yī)藥費，不用先墊付費用后再到社保機(jī)構(gòu)報銷，而由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。我省異地就醫(yī)服務(wù)對象包括三類：異地安置退休人員；長居外地退休人員和長期駐外工作、學(xué)習(xí)人員（6個月以上）；因大重病等需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)的人員。
但涉及范圍更廣的跨省異地就醫(yī)難問題一直未解決。2009年，人社部和財政部聯(lián)合出臺異地就醫(yī)結(jié)算意見，要求各省暢通異地就醫(yī)結(jié)算，但效果不明顯。時隔5年，兩部再次發(fā)文，并制定跨省異地就醫(yī)的具體時間表，讓人期待。
省醫(yī)保中心副主任張蔚表示，跨省異地就醫(yī)暢通，省去更多異地就醫(yī)人員奔波之苦，人社部下周將召開全國視頻會議統(tǒng)一部署，我省將為盡快實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)提供便利條件。
但有專家指出，跨省異地刷卡就醫(yī)并不容易，至少要過三大檻。
首先是統(tǒng)籌層次問題。25日的《指導(dǎo)意見》明確各省市要完善市級統(tǒng)籌。各地今年先實現(xiàn)市級醫(yī)保政策、待遇和結(jié)算統(tǒng)一，做到“同城無異地”；明年全國實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算，但很多地區(qū)醫(yī)保還是縣級統(tǒng)籌，醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例、報銷限額等規(guī)定均不相同，甚至連醫(yī)保目錄都不一樣；各省之間還未實現(xiàn)醫(yī)保信息互聯(lián)互通。實現(xiàn)異地漫游，必須打通信息障礙和政策障礙。
正是考慮這些現(xiàn)實問題，《指導(dǎo)意見》規(guī)定一些特殊政策，如異地就醫(yī)支付范圍原則上可執(zhí)行居住地的目錄范圍；支付比例執(zhí)行參保地本地就醫(yī)支付比例，不執(zhí)行轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例；經(jīng)本人申請，異地安置退休人員個人賬戶資金可劃轉(zhuǎn)個人，供門診就醫(yī)、購藥時使用等。
其次是不同制度轉(zhuǎn)接。目前我國實行三大醫(yī)保制度。企業(yè)職工實行城鎮(zhèn)企業(yè)職工醫(yī)保制度，沒有工作的城鎮(zhèn)居民實行居民醫(yī)保，農(nóng)民實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保屬于人社部門管理，新農(nóng)合歸衛(wèi)生部門管理。一些地區(qū)在醫(yī)療體制改革中，已將三大政策試點歸口管理。不過，醫(yī)?？缡∞D(zhuǎn)移后，如何在不同部門間銜接轉(zhuǎn)換，《指導(dǎo)意見》尚無明確方案。
再者，地區(qū)之間醫(yī)保基金承受能力不同。各地醫(yī)?；鸲际仟毩⑦\行，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平籌資，各地基金差距很大。醫(yī)療資源一般是從欠發(fā)達(dá)地區(qū)向發(fā)達(dá)地區(qū)流動，北京、上海以及省會城市集中大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。如果在現(xiàn)有模式下，給所有外地就醫(yī)者提供醫(yī)保即時報銷，其醫(yī)?；鹳~戶將面臨超支危險。要讓醫(yī)?？缡÷?，必須解決地區(qū)醫(yī)療資源不平衡可能引發(fā)的醫(yī)?；鹑笨?。
為此，《指導(dǎo)意見》將異地就醫(yī)人員暫時限定在退休后隨子女居住的老人這一較窄的群體，這些人年齡大、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，長期不返回參保地，異地就醫(yī)報銷時“跑腿”“墊支”很繁瑣。《指導(dǎo)意見》并未將面廣量大的流動就業(yè)人員納入，避免因過分強(qiáng)調(diào)就醫(yī)和結(jié)算的便利性而加劇就醫(yī)人員向大城市、大醫(yī)院過度集中。
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