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標(biāo)簽： 改革
2016年新農(nóng)合支付方式改革問題解讀
2017-02-06 08:00:02
無憂保
7月18日訊：近日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委舉行新農(nóng)合支付方式改革進(jìn)展媒體溝通會(huì)，江蘇省東?？h、河南省息縣、山西省清徐縣、云南省祥云縣的代表在會(huì)上介紹了各自改革的進(jìn)展和經(jīng)驗(yàn)。這4個(gè)地方根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，選取不同的支付方式，解決過度檢查、過度用藥的難題。
合理制定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革積極性
新農(nóng)合保障制度釋放了醫(yī)療需求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診住院人次不斷增加，原有按項(xiàng)目付費(fèi)的不足逐漸凸顯。如何確定合理的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，是各地新農(nóng)合管理部門面臨的難題。
江蘇省東?？h衛(wèi)生計(jì)生委副主任陸學(xué)親表示，東?？h自2012年開始在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點(diǎn)“鄉(xiāng)村兩級(jí)門診總額預(yù)付制度，住院實(shí)行按疾病分組床日付費(fèi)”的混合支付方式改革，2013年在縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施。東?？h首先抽取醫(yī)院信息系統(tǒng)中住院患者病歷，統(tǒng)計(jì)分析診療數(shù)據(jù)，組織醫(yī)療專家討論治療的合理性，分析和剔除不合理收費(fèi)部分；在嚴(yán)格測(cè)算的基礎(chǔ)上，制定新農(nóng)合認(rèn)定的各級(jí)(類)醫(yī)院、各類疾病和各時(shí)間段的每日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和業(yè)務(wù)內(nèi)容的擴(kuò)展，該縣對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)進(jìn)行了修正和調(diào)整，使付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)漸趨合理。
河南省息縣在推進(jìn)實(shí)施臨床路徑下按病種、病情分類綜合支付過程中，一直堅(jiān)持合理分組、談判支付費(fèi)用。息縣衛(wèi)生計(jì)生委新農(nóng)合管理辦公室主任李煜介紹，該縣根據(jù)每個(gè)病種的臨床表現(xiàn)輕重，制定A、B、C三組路徑：A組針對(duì)臨床表現(xiàn)單一的疾病，患者比例要達(dá)到70%以上；B組針對(duì)有較嚴(yán)重合并癥的疾病，患者比例控制在20%以內(nèi)；C組針對(duì)病情非常復(fù)雜或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的疾病，患者比例控制在10%以內(nèi)。各病種A組、B組醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額管理，C組實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)。
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