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深圳有望成為國(guó)家DRGS試點(diǎn)
2017-02-07 08:00:02
無憂保
金投保險(xiǎn)網(wǎng)訊 昨日，記者從市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局獲悉，為了更加合理地用好老百姓的“救命錢”，我市探索醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，有望在全國(guó)率先開展試點(diǎn)，引入德國(guó)等國(guó)家建立的“DRGS（按疾病診斷相關(guān)分組）制度”，推出適合深圳實(shí)際的醫(yī)保精細(xì)化支付方式。
近日，市社保局召開“深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革研討會(huì)”，邀請(qǐng)我國(guó)外專局“高端外國(guó)專家”項(xiàng)目特聘的德國(guó)洪堡大學(xué)的尼霍夫教授、衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心名譽(yù)主任張振忠教授介紹國(guó)內(nèi)外開展DRGS的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，為我市醫(yī)保支付方式改革提供專業(yè)意見。據(jù)了解，DRGS最初產(chǎn)生于美國(guó)，是當(dāng)今世界公認(rèn)的比較先進(jìn)的支付方式之一。該制度根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素，把病人分入不同診斷相關(guān)組，然后決定應(yīng)該給醫(yī)院多少補(bǔ)償。通過統(tǒng)一的疾病診斷分類定額支付標(biāo)準(zhǔn)的制定，達(dá)到醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化，有助于激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，主動(dòng)降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用支付，有利于費(fèi)用控制。
尼霍夫詳細(xì)介紹了德國(guó)歷經(jīng)10余年建立起的DRGS制度的運(yùn)行情況，并分析了可能會(huì)帶來的各種負(fù)面影響，如減少基層醫(yī)院數(shù)量、誘導(dǎo)醫(yī)院推諉病人、人為將病例升級(jí)以獲得更高標(biāo)準(zhǔn)的支付等，建議深圳結(jié)合實(shí)際情況，逐步進(jìn)行DRGS改革探索。張振忠表示，國(guó)家目前正在研究建立全國(guó)統(tǒng)一的DRGS分組及權(quán)重標(biāo)準(zhǔn)，尚處于小范圍試點(diǎn)階段。深圳已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋，與定點(diǎn)醫(yī)院的合作技術(shù)相對(duì)穩(wěn)定，如能在深圳開展試點(diǎn)，將對(duì)全國(guó)推廣有積極意義。
記者了解到，目前我市醫(yī)保支付方式采取總額控制下復(fù)合式住院付費(fèi)，包括按病種付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)、按單元付費(fèi)等。接下來，市社保局將會(huì)同相關(guān)部門，深入開展DRGS的調(diào)研工作，研究參加國(guó)家DRGS試點(diǎn)的可行性，并加快探索出適合我市實(shí)際的醫(yī)保精細(xì)化支付方式。
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