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天津市推34項(xiàng)政策完善醫(yī)保制度：報(bào)銷范圍擴(kuò)大
2017-02-07 08:00:02
無憂保
6月29日訊：《天津市人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度意見》（以下稱《意見》）日前正式發(fā)布，將從加快推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革、建立重特大疾病保障制度、完善醫(yī)保報(bào)銷政策等10方面推出34項(xiàng)政策，《意見》自印發(fā)之日實(shí)施，有效期五年。
分級(jí)診療醫(yī)保實(shí)行差別化支付
實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分級(jí)診療，醫(yī)保實(shí)行差別化支付政策?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的職工醫(yī)保門診報(bào)銷比例高于高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院起付標(biāo)準(zhǔn)低于高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)。門診、門診特定病種、住院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，起付線連續(xù)計(jì)算。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品報(bào)銷范圍擴(kuò)大到基本醫(yī)保藥品目錄中的品規(guī)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具長期處方，基本醫(yī)保予以支付。
報(bào)銷范圍擴(kuò)大起付線調(diào)整額度跨年累計(jì)
門診報(bào)銷范圍擴(kuò)大到二級(jí)醫(yī)院。參保城鄉(xiāng)居民到實(shí)行公立醫(yī)院改革的二級(jí)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，納入居民醫(yī)保報(bào)銷范圍，年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元、最高支付標(biāo)準(zhǔn)3000元，報(bào)銷比例50%。
調(diào)整門診報(bào)銷起付線，當(dāng)年門診費(fèi)用未到起付線，下一年降低門檻費(fèi)。即，職工和居民醫(yī)保參保人員連續(xù)參保繳費(fèi)或享受醫(yī)保待遇滿1年（自然年度），且當(dāng)年發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，次年門診就醫(yī)時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元；連續(xù)2年未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，次年起付標(biāo)準(zhǔn)降低200元；連續(xù)3年及以上未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，次年起付標(biāo)準(zhǔn)降低300元。
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