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宿遷審計(jì)局多措并舉審查新農(nóng)合報(bào)銷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
2017-02-07 08:00:02
無(wú)憂保
6月28日訊：2016年6月，宿遷市審計(jì)局對(duì)市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)開(kāi)展經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)，對(duì)新農(nóng)合基金管理和使用等情況實(shí)施專項(xiàng)調(diào)查，延伸審計(jì)了報(bào)銷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)關(guān)注享受新農(nóng)合報(bào)銷人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)治療的真實(shí)性和有效性。
檢索就診人員信息，排查疑點(diǎn)線索。通過(guò)篩查市合管辦提供的享受新農(nóng)合報(bào)銷人員的業(yè)務(wù)電子數(shù)據(jù)，對(duì)年度內(nèi)在同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次就診或在多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次就診，以及醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例較高的人員，定為現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)對(duì)象，為進(jìn)一步查實(shí)就診信息提供數(shù)據(jù)平臺(tái)。
深入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從患者病歷入手，查實(shí)治療狀況。審計(jì)組和市合管辦工作人員分兩組，同時(shí)調(diào)查存在報(bào)銷異常嫌疑的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)查看報(bào)銷人員病歷等原始資料，初步核實(shí)患者是否在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，并通過(guò)治療記錄和用藥等方面記錄，掌握患者病情信息。
實(shí)地走訪與電話聯(lián)系相結(jié)合，確定治療真實(shí)情況。審計(jì)組人員通過(guò)走訪新農(nóng)合報(bào)銷人員家庭，突擊檢查患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院情況等方式，現(xiàn)場(chǎng)記錄治療過(guò)程以及個(gè)人繳費(fèi)等情況，查實(shí)病情和治療手段，排查套取新農(nóng)合資金線索，保障資金規(guī)范、合理使用。
醫(yī)療保險(xiǎn)指通過(guò)國(guó)家立法，按照強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)原則基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)由用人單位和職工個(gè)人按時(shí)足額繳納。不按時(shí)足額繳納的，不計(jì)個(gè)人賬戶，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)用。以北京市醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為例：用人單位每月按照其繳費(fèi)總基數(shù)的10%繳納，職工按照本人工資的2%+3塊錢的大病統(tǒng)籌繳納。
醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí)，由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。如中國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國(guó)職工的醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，避免浪費(fèi)。發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任事故需要進(jìn)行治療是按比例付保險(xiǎn)金。
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