0571-22931819
寧德醫(yī)療保險中心為群眾答疑
2017-02-07 08:00:02
無憂保
2014年11月25日上午，市醫(yī)保中心張鴻主任一行參加市政府糾風(fēng)辦主辦的“政風(fēng)行風(fēng)熱線”直播節(jié)目，接聽聽眾來電全部給予當(dāng)場答復(fù)。現(xiàn)將問題反饋予以摘要刊登：
群眾咨詢：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員住院報銷比例是多少?
答復(fù)：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員的住院醫(yī)療待遇：年度內(nèi)第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院為840元，二級醫(yī)院為700元，一級醫(yī)院為560元;第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為第一次的80%;第三次起住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。在扣除醫(yī)保范圍外費用后，起付標(biāo)準(zhǔn)至最高限額在職人員個人自付比例為10%，退休人員個人自付比例為6%;轉(zhuǎn)外(統(tǒng)籌區(qū)外)就醫(yī)在職人員個人自付比例15%，退休人員個人自付比例為10%。
群眾咨詢：退休后到南平生活，就醫(yī)購藥如何才能更便捷?
答復(fù)：參保人員這種情況可以辦理異地安置醫(yī)療手續(xù)，到參保地醫(yī)保中心領(lǐng)取《寧德市基本醫(yī)療保險參保人員異地醫(yī)療申報表》，根據(jù)自己的需要，可以選擇2-3家全省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1-2家全省聯(lián)網(wǎng)定點藥店，便于就醫(yī)購藥，經(jīng)單位蓋章確認(rèn)后到參保地醫(yī)保中心申請開通社?？ó惖厮⒖ńY(jié)算功能即可。
群眾咨詢：因CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部存在陰影，打算到省城住院治療，醫(yī)保手續(xù)如何辦理?
答復(fù)：參保人員如需到統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)，需先到當(dāng)?shù)刈罡呒墑e醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)生診斷病情確需轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院治療的，可到所在地醫(yī)保中心領(lǐng)取《寧德市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，然后由醫(yī)生填寫、醫(yī)院醫(yī)?？粕w章、分管院長簽字后，再到所在地醫(yī)保中心備案并開通社保卡的異地就醫(yī)功能，就可以直接在全省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算。
群眾咨詢：特殊病種糖尿病、冠心病報銷封頂線分別是多少?
答復(fù)：糖尿病可以申請門診特殊病種，冠心病目前還沒列入門診特殊病種和治療項目，特殊病種無單獨封頂，2014年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷封頂線是7.3萬元(包括特殊病種門診費用與住院醫(yī)療費用)，超過以后可以進(jìn)入商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷(理賠)，2014年商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的最高額度是20萬元。如費用超過7.3萬元，醫(yī)保信息系統(tǒng)會自動凍結(jié)，超過部分的醫(yī)療費用進(jìn)入商業(yè)補(bǔ)充保險報銷(理賠)。
群眾咨詢：已參加新農(nóng)合的群眾辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，是否可以累加報銷費用。
答復(fù)：已參加農(nóng)村醫(yī)保即新農(nóng)合的群眾如需參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，應(yīng)到新農(nóng)合經(jīng)辦部門辦理停保手續(xù)后，方可參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。參保人員只能選擇參加一個險種，不能累加報銷醫(yī)療費用。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
