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標(biāo)簽： 大病醫(yī)保醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保
2016年度中山大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整
2017-02-07 08:00:02
無(wú)憂(yōu)保
6月24日訊：自從2014年大病醫(yī)療保險(xiǎn)的（以下簡(jiǎn)稱(chēng)大病醫(yī)保）險(xiǎn)種出現(xiàn)，我們?cè)谥Ц栋嘿F住院費(fèi)用時(shí)變得更有底氣。2016社保年度大病醫(yī)保我們可以報(bào)銷(xiāo)多少？昨日，市人社局公布了2016社保年度（即2016年7月至2017年6月）大病醫(yī)保待遇。
“參保種類(lèi)不同，連續(xù)繳費(fèi)年限不同，都會(huì)影響到大病醫(yī)保銷(xiāo)的額度。”市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)+補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，比單單參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，可支付限額要高。并且，連續(xù)參保時(shí)間越長(zhǎng)，可支付限額越高。值得注意的是，基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以單獨(dú)參保，而參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的前提是同時(shí)或已經(jīng)參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
據(jù)了解，大病醫(yī)保的意義在于提高我市重特大疾病保障水平，減少參保人因病致貧、因病返貧現(xiàn)象出現(xiàn)。2016社保年度大病醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的呢？市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)表示，具體可以分為兩種情況：第一種是只參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)及連續(xù)繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不足1年的參保人；第二種是連續(xù)繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)1年以上的參保人。
第一種參保人，如果因病住院，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)保待遇及特定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇之后，同一社保年度內(nèi)個(gè)人支付的醫(yī)保費(fèi)用累計(jì)超過(guò)2萬(wàn)元以上部分，由大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付50%。其中，參保人連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不滿(mǎn)1年，年度累計(jì)支付限額為62882元；滿(mǎn)1年，年度累計(jì)支付限額為125764元。
第二種參保人，如果因病住院，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)保待遇、特定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)保待遇后，同一社保年度內(nèi)個(gè)人支付的醫(yī)保費(fèi)用累計(jì)超過(guò)6000元以上部分，由大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付80%。其中，參保人連續(xù)繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿(mǎn)1年不滿(mǎn)2年，年度累計(jì)支付限額為188646元；滿(mǎn)2年不滿(mǎn)3年，年度累計(jì)支付限額為251528元；滿(mǎn)3年以上，年度累計(jì)支付限額為：314410元。
名詞解釋
大病醫(yī)保
大病醫(yī)保中的“大病”指的不是某一些嚴(yán)重的病種，而是以發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用作為界定標(biāo)準(zhǔn)。在中山，指的是享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)保待遇及特定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇后，同一社保年度內(nèi)個(gè)人支付的醫(yī)保費(fèi)用累計(jì)超過(guò)2萬(wàn)元以上的情況。
所有已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員都可享受大病醫(yī)保，單位及個(gè)人均無(wú)需另外繳費(fèi)。
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