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標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
淮北出臺(tái)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理實(shí)施方案
2017-02-07 08:00:02
無憂保
6月22日訊：近日，為進(jìn)一步完善全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，充分發(fā)揮定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)效能，淮北市制定出臺(tái)《淮北市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理實(shí)施方案》（以下簡稱方案），從6月1日起執(zhí)行?！斗桨浮访鞔_規(guī)定，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有違反醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議約定被解除協(xié)議的，三年內(nèi)不得重新申請(qǐng)。
《方案》指出，取消兩定資格審查事項(xiàng)。對(duì)愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，由淮北市醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)管理服務(wù)中心根據(jù)全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，參保人群分布等情況，堅(jiān)持整體規(guī)劃、合理布局、總量控制、有進(jìn)有出、方便就醫(yī)的原則，與其簽訂城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理。
《方案》明確，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需具備的條件為，市轄區(qū)內(nèi)符合衛(wèi)計(jì)、藥監(jiān)等相關(guān)行政部門規(guī)定執(zhí)業(yè)條件，取得相關(guān)證照并愿意承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，方便基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)、購藥的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，有健全的財(cái)務(wù)制度、具備同醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算條件，具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的從業(yè)人員，自愿申請(qǐng)成為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等方面。《方案》采取評(píng)分制，量化各項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)，淮北市醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)管理服務(wù)中心組織由醫(yī)藥專家代表、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表、醫(yī)療（醫(yī)藥）機(jī)構(gòu)代表、參保單位代表、相關(guān)政府部門代表等人員組成的評(píng)審小組進(jìn)行評(píng)審，評(píng)分80分（含80分）以上的，與之協(xié)商簽訂服務(wù)協(xié)議。
《方案》規(guī)定，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)報(bào)送虛假申請(qǐng)資料、停業(yè)或歇業(yè)后未按規(guī)定向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)備、一年內(nèi)企業(yè)變更負(fù)責(zé)人（連鎖醫(yī)藥機(jī)構(gòu)除外）、違法違規(guī)行為正在接受調(diào)查處理、違反《社會(huì)保險(xiǎn)法》相關(guān)規(guī)定等情形的，自淮北市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)之日起12個(gè)月內(nèi)不受理其申請(qǐng)。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反協(xié)議約定被解除基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理，同一法人或合伙人三年內(nèi)不得重新申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理。
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