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云南省規(guī)范新增簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議申報流程
2017-02-08 08:00:02
無憂保
6月21日訊：日前，據(jù)人社廳消息，根據(jù)人社部及云南省關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的相關(guān)意見，目前云南省對省本級新增簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議申報辦理及信息變更流程也進行了規(guī)范和完善。其中，新增簽訂醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店需具有一年以上資質(zhì)方可申請，同時根據(jù)規(guī)定，提供虛假材料的醫(yī)藥機構(gòu)，一經(jīng)核實3年內(nèi)不得重新申報。
據(jù)了解，申報簽訂服務(wù)協(xié)議條件的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店，申報時間為每年5月和每年11月（如遇節(jié)假日可順延），醫(yī)保支付類別也包括普通門診、特殊病門診、慢性病門診、門診特殊檢查、醫(yī)療照顧人員門診、門診搶救、大學生門診等15項。
在新增申報中，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃并取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)，且取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》一年及以上。同時還需達到診療科目設(shè)置、設(shè)施設(shè)備、衛(wèi)生技術(shù)人員資質(zhì)、人員配備等符合衛(wèi)生計生行政主管部門規(guī)定的相應(yīng)類別和級別的醫(yī)療機構(gòu)基本標準等規(guī)定。近一年內(nèi)，醫(yī)療機構(gòu)不能有衛(wèi)生計生、藥監(jiān)等相關(guān)部門的行政處罰記錄，且無重大醫(yī)療事故。作為同一法人主體的相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)，近一年內(nèi)有違規(guī)記錄的，一年內(nèi)不接受新增簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的申請。如果申報單位為零售藥店，那么零售藥店應(yīng)取得相應(yīng)的經(jīng)營資質(zhì)一年及以上，近一年內(nèi)，無藥監(jiān)等相關(guān)部門的行政處罰記錄。如申報前已經(jīng)與昆明市醫(yī)療保險中心簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，需服務(wù)協(xié)議執(zhí)行良好，1年內(nèi)無違規(guī)行為發(fā)生。
此外，此次變更也對協(xié)議終止及違約處理的情況進行了規(guī)定。其中，對存在《社會保險法》《云南省醫(yī)療保險反欺詐管理辦法》及《服務(wù)協(xié)議》中所規(guī)定的嚴重違規(guī)行為的醫(yī)藥機構(gòu)，終止服務(wù)協(xié)議，并自終止服務(wù)協(xié)議起2年內(nèi)不接受簽訂服務(wù)協(xié)議的申請。連鎖藥店如年內(nèi)出現(xiàn)違規(guī)行為的，申報簽訂服務(wù)協(xié)議比例在申報總數(shù)上扣減30%。
而針對提供虛假材料的醫(yī)藥機構(gòu)，一經(jīng)核實，3年內(nèi)不得重新申報。對已簽約的定點醫(yī)藥機構(gòu)，每3年對履約能力進行一次動態(tài)評估，發(fā)現(xiàn)履約能力變化的，及時進行調(diào)整。
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