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大慶學生醫(yī)保報銷有關問題
2017-02-08 08:00:02
無憂保
近日，有學生家長給記者打來電話詢問，參保學生是否可以到外地就醫(yī)？有學校醫(yī)保員詢問，石化公司職工子女參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險如何報銷？
一時間，有關學生醫(yī)保的問題集中浮出水面，記者就12萬參保中小學生及家長朋友們最為關心的醫(yī)保報銷問題，采訪了市醫(yī)保局副局長宋繼申。
學生轉外就醫(yī)需要在指定醫(yī)院開證明
市民賈女士給記者打來電話。她說，剛給兒子交完2015年的醫(yī)保費，但不知道學生參加醫(yī)?？煞褶k理轉外就醫(yī)。
就此，宋繼申副局長答復如下：參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的學生可以轉外就醫(yī)，辦理程序是先在醫(yī)保局指定的市內(nèi)醫(yī)院開轉外就醫(yī)證明，如果該指定醫(yī)院允許轉外就醫(yī)，就可以持轉院證到市醫(yī)保局指定的外省市醫(yī)院就診。
目前，我市可以辦理轉外就醫(yī)的醫(yī)院有油田總醫(yī)院、龍南醫(yī)院、四醫(yī)院、人民醫(yī)院四所綜合醫(yī)院，另有二醫(yī)院等“?？?rdquo;醫(yī)院。
轉外就醫(yī)報銷“一卡四紙”一個都不能少
許多市民選擇到市行政服務中心，辦理醫(yī)保報銷事宜。那么，參保學生從外地就醫(yī)回來以后，該到何處又如何報銷呢？
其實，參保學生與其他參保群體報銷程序差不多，由學生或家長，攜帶醫(yī)?？?/a>、出院證、發(fā)票、病歷、用藥明細表，到所在區(qū)醫(yī)保部門辦理即可。轉外就醫(yī)報銷，需要工作人員與醫(yī)院核對后方可“放款”，這就涉及一個等待期，一般情況下等待期不會超過20天。
轉外就醫(yī)能報銷多少錢得看“證”“點”
學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，在市內(nèi)最高可報銷80%，年度最高報銷額度為11萬元，那么，轉外就醫(yī)報銷比例是多少呢？
這個問題簡明扼要地說，就是取決于是否有轉院證和是否是定點醫(yī)院。如果有轉院證，且在定點醫(yī)院住院治療，醫(yī)保政策范圍內(nèi)的檢查、用藥、治療等項目的報銷比例比在市內(nèi)降低10個百分點，然后在90%的基礎上報銷80%；如果沒有轉院證，但是在定點醫(yī)院治療，則先扣除20%，再扣除10%，然后在剩余（70%）的基礎上報銷80%；如果沒有轉院證，又沒有在定點醫(yī)院住院治療，則先扣除30%,再扣除10%,在60%的基礎上報銷80%。
“油娃”參?？?ldquo;兩頭”報銷
我市中直大企業(yè)，對家屬子女有單獨的報銷政策，不過石油、石化、煉化三大企業(yè)有職工子女在學校參加市政城居醫(yī)保，一些家長對怎么報銷不是很了解。
其實，我市城居醫(yī)保啟動后，市醫(yī)保局就與三大企業(yè)保險中心出臺文件，參加市政城居醫(yī)保的職工子女，在享受市政住院報銷政策后，還可回企業(yè)補充報銷。
舉例來說，某參保職工子女家住龍鳳，住院花了1萬元錢，可先到龍鳳區(qū)醫(yī)保部門報銷，如果報銷了5400元，剩下的4600元可回企業(yè)報銷，而4600元中有4000元為醫(yī)保政策范圍內(nèi)項目，企業(yè)按“自費部分”50%報銷，該子女最終報銷金額為7400元。
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