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2016珠海醫(yī)保新政策：起付線、支付限額、報銷待遇等調(diào)整
2017-02-08 08:00:02
無憂保
6月13日訊：住院治療能報銷9成，以后不再是城鎮(zhèn)職工獨有的待遇了。7月1日起，我市一般城鄉(xiāng)居民、甚至被征地農(nóng)民選擇三級醫(yī)院住院治療都可報銷9成。昨天，市人社局聯(lián)同市財政局、市衛(wèi)計局就《珠海市基本醫(yī)療保險辦法》（后簡稱《辦法》）召開新聞發(fā)布會。7月1日起，《辦法》正式實施，我市醫(yī)保將迎來6大變化，從醫(yī)保制度框架、參保模式、繳費額度、住院待遇、門診病種待遇到生育補貼待遇都有重大調(diào)整。《辦法》的落地，意味著2016年我市政府首件民生實事正式兌現(xiàn)。據(jù)悉，我市為實現(xiàn)這一“均等”，將投入2.8億元。
1、制度框架
從“四支柱兩平臺”到“一制兩檔”整合解決社保碎片化
據(jù)了解，我市于1996年被確定為國家第二批醫(yī)保改革試點城市，20年來逐步建立了包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險、未成年人醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、普通門診制度、補充醫(yī)療保險制度在內(nèi)的“四支柱兩平臺”的醫(yī)療保險政策體系，雖然全面覆蓋所有人群，但存在碎片化嚴重、保險制度過于復(fù)雜等問題。
《辦法》最大的改變在于，成功將各類群體的醫(yī)療保險政策整合在一個制度框架內(nèi)，實行“一制兩檔”。一檔為統(tǒng)賬結(jié)合檔，二檔為單建統(tǒng)籌檔，兩檔之間除醫(yī)療保險個人賬戶外，統(tǒng)籌基金支付的待遇基本一致。
2、參保模式
靈活就業(yè)人員參保模式多樣化可選擇單建統(tǒng)籌參保
以往，靈活就業(yè)人員要參保必須參照本市戶籍職工參加職工醫(yī)療保險，按“統(tǒng)賬結(jié)合”（即8%）模式繳費，所籌資金一部分劃入醫(yī)療保險個人賬戶。因籌資高，且醫(yī)療保險個人賬戶來源自身繳費，共濟性差，靈活就業(yè)人員參加積極性不高。
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