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2016年揚州醫(yī)保支付方式實行重大調(diào)整
2017-02-08 08:00:02
無憂保
6月8日訊：記者昨天獲悉，我市人社、財政、衛(wèi)計、物價四部門日前出臺“揚州市基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案”。根據(jù)方案，醫(yī)保支付方式實行重大調(diào)整，從原來單一的按“一個項目一報銷”方式，改為建立按病種付費、按人頭付費和按服務(wù)項目付費等結(jié)合的復(fù)合式醫(yī)保支付方式。
今年建立復(fù)合式醫(yī)保支付方式
按病種、人頭和服務(wù)項目付費等結(jié)合
據(jù)悉，這次改革實施范圍為：揚州市區(qū)（廣陵區(qū)、邗江區(qū)、江都區(qū)、市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、蜀岡—瘦西湖風(fēng)景區(qū)和生態(tài)科技新城）和各縣（市）范圍內(nèi)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（“基本醫(yī)療保險”）參保人員，在本統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的住院醫(yī)療費用。
方案還提出了實施需要達到的目標任務(wù)，也就是，強化醫(yī)保基金收支預(yù)決算管理，全面實施醫(yī)療保險付費總額控制制度，穩(wěn)步推進符合條件的住院大病按病種付費，擴大實施日間手術(shù)按病種付費的病種數(shù)及覆蓋面，建立按病種付費標準動態(tài)調(diào)整機制，全市按病種付費的病種不少于100個。2016年，各統(tǒng)籌區(qū)實施以總額控制為基礎(chǔ)，建立按病種付費、按人頭付費和按服務(wù)項目付費等結(jié)合的復(fù)合式醫(yī)保支付方式。建立健全醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)之間的談判協(xié)商與風(fēng)險分擔(dān)機制。到2020年，逐步建成與基本醫(yī)療保險制度發(fā)展相適應(yīng)，激勵與約束并重的復(fù)合式醫(yī)保支付制度。
據(jù)了解，實行復(fù)合式醫(yī)保支付方式，可杜絕醫(yī)務(wù)人員開大處方、人情方、搭車開藥、濫施檢、亂收費等違規(guī)行為。
注重向基層傾斜
每年12月上旬確定年度總額
如何確定年度總額控制指標？據(jù)了解，各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要以年度醫(yī)?；穑ㄡt(yī)保統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療救助基金）收入預(yù)算為基礎(chǔ)，在扣除長居外地（轉(zhuǎn)外就醫(yī)）醫(yī)療費用、門診特殊病種、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、家庭病床、特殊藥品、大?。ㄑa充）保險、門診診察費、居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌、一般診療費、職工醫(yī)保個人賬戶、風(fēng)險調(diào)劑金、考核調(diào)節(jié)金、參保單位或個人退休一次性所差年限繳費當(dāng)年分攤以外部分等費用支出，于每年的12月上旬確定基本醫(yī)療保險基金向定點醫(yī)療機構(gòu)支付的年度總額控制指標。
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