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標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
十一起河南將在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一實(shí)施新農(nóng)合大病保險(xiǎn)制度
2017-02-09 08:00:01
無(wú)憂保
10月1日起，河南將在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一實(shí)施新農(nóng)合大病保險(xiǎn)制度。這標(biāo)志著從2014年度開(kāi)始，河南的參合農(nóng)民在新農(nóng)合報(bào)銷后，符合規(guī)定的自付費(fèi)用一次性或累計(jì)1.5萬(wàn)元以上的，都能獲大病保險(xiǎn)再報(bào)銷，提供保險(xiǎn)服務(wù)的機(jī)構(gòu)—中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司河南分公司和平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司河南分公司，今天和河南省衛(wèi)計(jì)委簽署了合作協(xié)議。
保險(xiǎn)金來(lái)自新農(nóng)合基金
河南省衛(wèi)生計(jì)生委農(nóng)衛(wèi)處處長(zhǎng)王耀平介紹，將于10月1日起實(shí)施的新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金由新農(nóng)合基金支付，不再額外向農(nóng)民收費(fèi)。
“為盡可能確保大病保險(xiǎn)受益的公平性，以上年度農(nóng)村居民人均純收入作為差異化籌資依據(jù)，將2014年度籌資標(biāo)準(zhǔn)分為16元、15元和14元三個(gè)檔次。”王耀平說(shuō)，從2015年起，根據(jù)上年度農(nóng)民人均純收入和上年度大病保險(xiǎn)受益情況，由省衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同省財(cái)政廳分檔確定各省轄市、省直管縣（市）籌資標(biāo)準(zhǔn)。
參合農(nóng)民都可報(bào)銷 5類費(fèi)用除外
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為河南省當(dāng)年參合人員，籌資時(shí)尚未出生，錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)時(shí)限而未能參合的嬰兒，出生當(dāng)年憑參合母親身份享受新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。保障范圍為參合人員在參合年度內(nèi)住院累計(jì)發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用。
但也有以下5種費(fèi)用不納入保障范圍，它們分別是，超出《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷基本藥物目錄》范圍以外的藥物費(fèi)用；《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄》規(guī)定的項(xiàng)目費(fèi)用和符合規(guī)定但超出限價(jià)部分費(fèi)用；在市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新農(nóng)合定額補(bǔ)償病種自付醫(yī)療費(fèi)用；按病種付費(fèi)及重大疾病病種超出限額（定額）標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的費(fèi)用；意外傷害患者醫(yī)療費(fèi)用。
一年內(nèi)自付費(fèi)用1.5萬(wàn)以上才能報(bào)銷
王耀平介紹，和新農(nóng)合報(bào)銷一樣，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)報(bào)銷同樣設(shè)置了起付線、補(bǔ)償比例及封頂線。
2014年度，大病保險(xiǎn)起付線為1.5萬(wàn)元，1.5—5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）部分按50%的比例給予補(bǔ)償；5萬(wàn)元—10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）部分按55%的比例給予補(bǔ)償；10萬(wàn)元以上部分按65%的比例給予補(bǔ)償。年度內(nèi)補(bǔ)償封頂線為30萬(wàn)元。在省外住院的參合患者，經(jīng)新農(nóng)合補(bǔ)償后其自付醫(yī)療費(fèi)用的60%視作合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍。
一年度內(nèi)，參合患者（含多次住院參合患者）只支付一次新農(nóng)合大病保險(xiǎn)起付線。起付線以上合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用只參加一次大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，當(dāng)次剩余費(fèi)用不重復(fù)參與補(bǔ)償計(jì)算。
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