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城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷范圍知識
2017-02-09 08:00:01
無憂保
城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷范圍
金投保險網(wǎng)小編提醒，目前適合城鎮(zhèn)居民參保的醫(yī)療保險有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，需要注意的是每種城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的報銷范圍是不一樣的，另外，不同的城市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷正常也有差異，具體還需向當(dāng)?shù)氐纳绫＞肿稍儭?
北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍
一是個人帳戶，主要用于支付門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用；定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)；基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用；超過醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用以及個人帳戶不足支付部分。
二是基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥等門診醫(yī)療費(fèi)用。
三是大額醫(yī)療互助基金，主要用于按比例支付職工和退休人員在一個年度內(nèi)累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的門診、急診醫(yī)療費(fèi)用和超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額（不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下以及個人負(fù)擔(dān)部分）的醫(yī)療費(fèi)用。
北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險不予報銷范圍
1.在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外；
2.在非定點(diǎn)零售藥店購藥的；
3.因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的；
4.因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；
5.因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；
6.在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的；
7.按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人自付的；
8.掛號費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、取暖費(fèi)、體檢費(fèi)、病歷費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、整容、矯形費(fèi)、棉簽、一次性中單。
說明：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、個人帳戶以及大額醫(yī)療互助劃定各自支付范圍，分別核算，符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按照本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)報銷。
北京城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷范圍
參保人員發(fā)生符合本市基本醫(yī)療保險和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用：
（一）在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，但急診除外；
（二）因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的；
（三）因本人吸毒、打架斗毆或因其他違法行為造成傷害的；
（四）因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；
（五）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的；
（六）按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的。
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