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標(biāo)簽： 居民醫(yī)保新政醫(yī)保新政居民醫(yī)保醫(yī)保
濟(jì)南市居民醫(yī)保新政三大變化全面解讀
2017-02-09 08:00:01
無(wú)憂保
醫(yī)保費(fèi)用開(kāi)始繳納，濟(jì)南市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)正式實(shí)施，濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合在整合之后也將開(kāi)始并軌實(shí)施。這也意味著，不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民等，都可根據(jù)統(tǒng)一的政策參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。并軌后的居民醫(yī)保與以往有何不同？29日，記者就濟(jì)南市居民醫(yī)保新政的變化進(jìn)行了采訪解讀。
變化1
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分檔 成年居民自選
根據(jù)新的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，2015年度居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為大學(xué)生、少年兒童個(gè)人繳納80元，政府補(bǔ)助360元，與去年的濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保相比，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高40元；在成年人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)方面，也有所變化，以前女滿55周歲，男滿60周歲老年居民每人每年200元；其他非從業(yè)居民每人每年400元。而在新政中，成年居民的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為了兩檔，一檔為每人每年300元，二檔為每人每年100元，由本人自愿選擇。
成年居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為何分檔？據(jù)介紹，這是為了適應(yīng)不同的居民人群，而不同的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)比例也是不一致的。“也就是說(shuō)，繳費(fèi)越高，報(bào)銷(xiāo)得越多；繳費(fèi)低了，相應(yīng)報(bào)銷(xiāo)得也就少了。”醫(yī)保方面相關(guān)工作人員解釋。
與此同時(shí)，新政規(guī)定，重度殘疾、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象等困難人員，以及符合《濟(jì)南市撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施辦法》規(guī)定的農(nóng)村七至十級(jí)殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員醫(yī)保費(fèi)用由政府全額補(bǔ)助。
變化2
三級(jí)醫(yī)院分檔 最高支付限額20萬(wàn)
在整合后的濟(jì)南市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，其住院和門(mén)診規(guī)定病種發(fā)生的符合居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用（含個(gè)人按一定比例負(fù)擔(dān)部分），最高支付限額相比之前的濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有所提高，最高支付限額達(dá)到20萬(wàn)元，而在此之前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額為19.6萬(wàn)元。
住院和門(mén)診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保支付比例方面，居民繳費(fèi)的檔次不同，享受的待遇也有所不同，少年兒童與成年居民一檔的醫(yī)保支付比例與先前濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例基本一致，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人負(fù)擔(dān)20%，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)80%；個(gè)人負(fù)擔(dān)35%，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)65%。
值得注意的是，新政與以前的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保不同，三級(jí)醫(yī)院也劃分了檔次，分為了省、部三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院和門(mén)診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例也有所區(qū)別。在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，與先前的居民醫(yī)保相比，省、部三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金負(fù)擔(dān)比例降到了40%，其他三級(jí)依然為55%。
相比之下，新政策中，按二檔繳費(fèi)的居民，享受的報(bào)銷(xiāo)比例在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與居民一檔是一樣的，但在二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基金負(fù)擔(dān)比例都有所降低，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可報(bào)銷(xiāo)60%，省、部三級(jí)30%，其他三級(jí)則為45%。另外，在新的居民醫(yī)保中，不管按哪個(gè)檔次繳費(fèi)，在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）能報(bào)銷(xiāo)的比例都是最高的，達(dá)到了90%。
新政中，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例也不是一成不變的，新政規(guī)定，對(duì)于低級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)確無(wú)法治療的重大疾病，經(jīng)轉(zhuǎn)診至省、部三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，提高基金支付比例10個(gè)百分點(diǎn)。
變化3
最低起付標(biāo)準(zhǔn)提高到400元
以前每年遇到集中繳納醫(yī)保費(fèi)用，居民們一窩蜂涌到建設(shè)銀行，往往人多要排隊(duì)。今年省心多了，為了方便居民繳費(fèi)，濟(jì)南新增三家銀行，居民可以分流繳納醫(yī)保費(fèi)用了。
據(jù)介紹，今年新增的銀行包括中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行、中國(guó)郵政儲(chǔ)蓄銀行和潤(rùn)豐農(nóng)村合作銀行。居民可以就近選擇繳費(fèi)地點(diǎn)了。
濟(jì)南社保部門(mén)提醒，廣大參保居民需攜帶參保人身份證、戶口簿等有效證件到建設(shè)銀行、中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行、中國(guó)郵政儲(chǔ)蓄銀行和潤(rùn)豐農(nóng)村合作銀行各營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)，繳費(fèi)后索取銀行蓋章的繳費(fèi)憑據(jù)，以確認(rèn)繳費(fèi)完成。
據(jù)介紹，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按年度繳費(fèi)，每年9月1日至12月31日為下一醫(yī)療年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)期。參保人在繳費(fèi)期內(nèi)一次性足額繳納居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，方可按醫(yī)療年度享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
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