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2016年哈爾濱大病醫(yī)保新政：起付標(biāo)準(zhǔn)比上年度提高1000元
2017-02-09 08:00:01
無(wú)憂保
6月1日訊：昨天，市人社局下發(fā)《關(guān)于調(diào)整和確定我市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和籌資標(biāo)準(zhǔn)的通知》。2016年6月1日起，2016年度哈爾濱市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為15000元?；?a href="http://www.kcuv.cn/yiliaobaoxian/1453849/">醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，大病保險(xiǎn)按比例予以報(bào)銷(xiāo)。
起付標(biāo)準(zhǔn)比上年度提高1000元
按規(guī)定，哈爾濱市大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)按照上一年度我市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%確定。日前，統(tǒng)計(jì)部門(mén)公布了2015年度哈爾濱市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為30978元，比上年增長(zhǎng)2178元。據(jù)此，市人社局對(duì)2016年度城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行同步調(diào)整，按50%比例取整數(shù)確定為15000元，比上年度增加1000元。同時(shí)，經(jīng)對(duì)2015年城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)運(yùn)行情況評(píng)估，2016年城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)暫不作調(diào)整，仍按每人30元確定。
報(bào)銷(xiāo)范圍無(wú)病種限制依醫(yī)保“三個(gè)目錄”
在政策范圍內(nèi)，參保人員住院個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，只要超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)即進(jìn)入大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍，無(wú)病種限制，按照因病施治的原則，依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”予以報(bào)銷(xiāo)。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)參保人員就醫(yī)使用統(tǒng)籌基金發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，累計(jì)超過(guò)起付線標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，納入規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)范圍。報(bào)銷(xiāo)比例為：起付線標(biāo)準(zhǔn)以上0-1萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例為50%；1萬(wàn)-15萬(wàn)元（含15萬(wàn)元），區(qū)間內(nèi)每增加1萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例提高1個(gè)百分點(diǎn)；15萬(wàn)元以上，報(bào)銷(xiāo)比例為70%，上不封頂。
報(bào)銷(xiāo)順序先基本醫(yī)保、后大病保險(xiǎn)
據(jù)了解，參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)應(yīng)按照先基本醫(yī)療保險(xiǎn)、后大病保險(xiǎn)的順序進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)納入《城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》管理，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在墊付基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用基礎(chǔ)上同時(shí)墊付大病保險(xiǎn)費(fèi)用，參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”結(jié)算；參保居民異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可就近在區(qū)國(guó)壽保險(xiǎn)分支機(jī)構(gòu)審核受理，報(bào)銷(xiāo)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)費(fèi)用，分別由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和商保公司予以結(jié)算，之后劃轉(zhuǎn)到參保人員銀行賬戶(hù)。
哈爾濱市9區(qū)9縣（市）所有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的18周歲以上的非從業(yè)居民和未滿(mǎn)18周歲城鎮(zhèn)居民（包括新生兒、嬰幼兒、學(xué)齡前兒童和大中小學(xué)生在內(nèi)）全部同時(shí)享受居民大病保險(xiǎn)待遇，實(shí)行統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)。
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