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2016年深圳醫(yī)保支出減少 結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)院
2017-02-09 08:00:01
無(wú)憂保
5月30日訊：深圳將通過(guò)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革，引導(dǎo)居民到社區(qū)首診。5月29日，記者從深圳市衛(wèi)計(jì)委獲悉，羅湖醫(yī)院集團(tuán)將試點(diǎn)建立與分級(jí)診療制度相銜接的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用“總額管理、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”制度。通過(guò)醫(yī)保激勵(lì)約束機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從“疾病治療”向“健康管理”轉(zhuǎn)變，促進(jìn)分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)。
不改變醫(yī)保報(bào)銷待遇和就醫(yī)方式
近日，深圳市人力資源保障局、市衛(wèi)計(jì)委和羅湖區(qū)人民政府聯(lián)合印發(fā)了《深圳市試點(diǎn)建立與分級(jí)診療相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)總額管理制度實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）的通知，試點(diǎn)建立醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用“總額管理、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”制度。
據(jù)介紹，此次醫(yī)療醫(yī)保聯(lián)動(dòng)改革的試點(diǎn)單位為羅湖醫(yī)院集團(tuán)，包括羅湖區(qū)人民醫(yī)院（含醫(yī)養(yǎng)融合老年病分院）、羅湖區(qū)中醫(yī)院（含康復(fù)分院）、羅湖區(qū)婦幼保健院和區(qū)管48家社康中心，以及羅湖轄區(qū)其他醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。試點(diǎn)人群以自愿為原則，凡在羅湖區(qū)居住或工作、參保滿1年及以上的本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，均可通過(guò)與試點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約的形式參加（下稱簽約參保人）。羅湖醫(yī)院集團(tuán)不得以任何理由拒絕符合條件的參保人申請(qǐng)參與試點(diǎn)。
《方案》提出，要改革醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用管理方式，實(shí)行簽約參保人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用總支出“總額管理、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”。也就是說(shuō)，在不改變現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算模式基礎(chǔ)上，在年終清算時(shí)，由市人力資源保障局核算簽約參保人在本醫(yī)療保險(xiǎn)年度，實(shí)際發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付總額（含市外醫(yī)療費(fèi)用及現(xiàn)金報(bào)銷費(fèi)用），經(jīng)與上年度數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，若本年度的支付總額小于上年度支付總額，結(jié)余部分則從基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付獎(jiǎng)勵(lì)給羅湖醫(yī)院集團(tuán)，羅湖醫(yī)院集團(tuán)可用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展業(yè)務(wù)工作和提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇等。
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