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標(biāo)簽： 醫(yī)保
濟南醫(yī)保第三批按病種付費的試點已啟動
2017-02-09 08:00:01
無憂保
24日，記者從濟南市社保局獲悉，本月起濟南市基本醫(yī)療保險啟動第三批按病種付費在三級醫(yī)院的試點工作，將心臟粘液瘤切除、膽管癌手術(shù)等10個病種納入定額彈性結(jié)算范圍。
自2012年5月至今，已有60個病種納入大額醫(yī)療費用定額彈性結(jié)算范圍。據(jù)了解，大額醫(yī)療費用定額彈性結(jié)算是指社保經(jīng)辦機構(gòu)將診斷相近、治療手段相近、醫(yī)療費用相近的病種，分成若干病種（治療項目），實行據(jù)實結(jié)算，定額付費，按月結(jié)算，年終統(tǒng)算的醫(yī)保結(jié)算方式。醫(yī)療費定額根據(jù)治療同一病種（治療項目）的平均住院費用核算。住院費用根據(jù)參保人住院期間所發(fā)生的全部醫(yī)療費用（包括并發(fā)癥）核算，即一次性住院整個過程中所發(fā)生的化驗檢查、診療、手術(shù)、麻醉、住院、護理、藥品及醫(yī)用耗材等各項費用。濟南市醫(yī)保方案制定了病種定額支付標(biāo)準(zhǔn)，社保經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)院高出定額十個百分點以內(nèi)的平均住院費用進行結(jié)算。病種定額彈性結(jié)算的標(biāo)準(zhǔn)因病而定，可以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，利于促進臨床醫(yī)師因病施治，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，促進醫(yī)院收治重癥病人。
此辦法的推行，使社保基金有效地承擔(dān)了合理的醫(yī)療費用，同時又不增加參保人的額外負(fù)擔(dān)，是對濟南市醫(yī)療保險付費方式改革的進一步完善，將對控制醫(yī)療保險費用的不合理增長，減輕參保人的負(fù)擔(dān)和保障參保人住院醫(yī)療起到積極的作用。
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