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江西省醫(yī)保定點(diǎn)藥店和醫(yī)院被帶上“緊箍咒”
2017-02-09 08:00:01
無憂保
5月26日訊：為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行，切實(shí)保障參保人員的基本醫(yī)療需求和權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)、保、患關(guān)系，5月19日上午，江西省遂川縣醫(yī)保局與縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院等34家城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院和57家城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險定點(diǎn)藥店簽訂2016年服務(wù)協(xié)議書，為遂川縣醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、藥店戴上了“緊箍咒”。
規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，“兩定”機(jī)構(gòu)受協(xié)議監(jiān)管。為了加強(qiáng)和規(guī)范城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為，保障參加醫(yī)療保險人員享受基本醫(yī)療服務(wù)的合法權(quán)益，保證統(tǒng)籌基金收支平衡，縣醫(yī)保局與全縣91家“兩定”機(jī)構(gòu)簽訂了醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，簽訂的服務(wù)協(xié)議有效期為1年。協(xié)議期間，“兩定”機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為將受協(xié)議全程監(jiān)管。
細(xì)化協(xié)議內(nèi)容，明確責(zé)任，劃出“高壓線”。服務(wù)協(xié)議中，雙方在就診管理、診療項(xiàng)目管理、藥品管理、材料管理、費(fèi)用結(jié)算管理等方面進(jìn)行了詳細(xì)約定，并明確了定點(diǎn)醫(yī)院、藥店的違約責(zé)任，劃出“高壓線”。
一是定點(diǎn)醫(yī)院有未按要求辦理費(fèi)用結(jié)算；過度檢查、過度治療；違反用藥管理規(guī)定、超適應(yīng)癥用藥；搭車開藥或檢查；虛開、空開票據(jù)騙取醫(yī)療保險基金；套取醫(yī)?；鸬刃袨橹坏?，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院的違約情節(jié)，對定點(diǎn)醫(yī)院采取警告、限期整改、暫停結(jié)算、拒付費(fèi)用、通報批評、終止協(xié)議等措施。二是定點(diǎn)醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或工作人員在醫(yī)療服務(wù)過程中，有協(xié)助非參保人員冒充參保人員就醫(yī)，并結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用；串通參保人員偽造或篡改處方、偽造醫(yī)療文書或醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)等，騙取醫(yī)保基金等違規(guī)行為之一的，可取消其醫(yī)保醫(yī)師的資格，對其提供醫(yī)療服務(wù)中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保結(jié)算。三是定點(diǎn)藥店必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險用藥目錄的范圍規(guī)定，嚴(yán)格按照處方配藥，對經(jīng)營日常用品、食品、化妝品；以藥換藥、以物換藥等方式套取醫(yī)?；鸬冗`規(guī)行為予以警告并責(zé)令整改；情況嚴(yán)重的，予以停卡整頓或取消定點(diǎn)藥店資格。
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