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太原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜
2017-02-09 08:00:01
無憂保
9月21日，太原市人力資源和社會(huì)保障局公布，太原市2015年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（下稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）參保工作啟動(dòng)，12月20日前，可到所在地社區(qū)或者街道辦辦理登記繳費(fèi)手續(xù)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保包括城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（下稱居民基本醫(yī)保）和城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)（下稱居民大病醫(yī)保）。其中令人心動(dòng)的惠民政策是，居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助水平提高，但個(gè)人繳費(fèi)水平不變；居民大病醫(yī)保今年起不再繳費(fèi)，但年最高可報(bào)銷40萬元。同時(shí)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年總報(bào)銷限額由目前的40萬元提高到47萬元。
外地戶籍在并30日以上可參保
具有太原市城鎮(zhèn)居民戶口，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的大學(xué)生、城鎮(zhèn)中小學(xué)階段學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，都可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的困難或關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)職工，以及符合條件的靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等流動(dòng)人員也可參保。
針對流動(dòng)人員參保，太原市規(guī)定，外地戶籍在太原市居住30日及以上為參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的“準(zhǔn)入”條件。其中，流動(dòng)人口為無雇工的個(gè)體工商戶、非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員的，根據(jù)本人自愿可以在太原市或戶籍地參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。流動(dòng)人口不屬于從業(yè)的 （包括學(xué)生和流動(dòng)人口的子女等），也可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。
流動(dòng)人口在太原的居住地參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，憑居住證和戶口所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或街道辦事處、村（居）民委員會(huì)出具的未參保證明或轉(zhuǎn)移手續(xù)，向所在社區(qū)或?qū)W校提出申請，由社區(qū)或?qū)W校統(tǒng)一到居住地縣（市、區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保、繳費(fèi)手續(xù)，并享受太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助。
太原市人社局此次明確，對自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工和本地城鎮(zhèn)就讀的學(xué)生（含農(nóng)村戶籍學(xué)生），不得以戶籍等原因設(shè)置參保障礙。
學(xué)生不參保須由家長簽字同意
太原市人社局醫(yī)保處處長周峰介紹，今年，太原市將重點(diǎn)做好各級(jí)各類學(xué)生參保登記繳費(fèi)工作。“對不參保的學(xué)生，要求家長寫出書面申請并簽字，書面申請由學(xué)校保存以備查閱。”
今年，太原市將嚴(yán)格把好各級(jí)各類學(xué)生漏保關(guān)。對漏保的學(xué)生，學(xué)校不能出具家長簽字申請的，未參保學(xué)生發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由學(xué)校承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的賠償責(zé)任。“之所以這樣做，是為了避免學(xué)生得病后，家庭負(fù)擔(dān)過重。”周峰介紹說。“得了病再參保的做法行不通。”太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心工作人員提醒，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一年繳一次費(fèi)，包括學(xué)生群體在內(nèi)的所有參保群體，繳費(fèi)原則都是“今年繳明年的費(fèi)用”，今年不繳費(fèi)，明年無法享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷待遇。
財(cái)政補(bǔ)助由每人每年280元提高到320元
周峰說，去年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中，政府財(cái)政補(bǔ)助由每人每年240元提高到280元。今年，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)再次提高，由每人每年280元達(dá)到320元。
不過，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍按原規(guī)定執(zhí)行。其中，居民基本醫(yī)保普通成年人每人每年180元，普通未成年人（含大學(xué)生）每人每年40元。享受低保的成年人每人每年80元，享受低保的未成年人每人每年20元。重度殘疾成年人、成年低收入人群（60歲以上低保人群）、重度殘疾未成年人個(gè)人不繳費(fèi)，但是必須到社區(qū)主動(dòng)申請參保登記。同時(shí)，針對各類群體，部分縣（市、區(qū)）繳費(fèi)政策還有進(jìn)一步優(yōu)惠。
全市居民基本醫(yī)保參保人員均應(yīng)參加居民大病醫(yī)保。從今年起，居民大病醫(yī)保不再需要居民個(gè)人繳費(fèi)。這意味著，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員今年的繳費(fèi)水平，相比去年降低了。
辦理上述參保手續(xù)，符合條件的人員可到所在街辦或社區(qū)進(jìn)行參保登記，學(xué)生在學(xué)校進(jìn)行參保登記。參保時(shí)，需攜帶戶口簿、居民身份證原件及其復(fù)印件、兩張近期免冠一寸彩色照片等材料。
報(bào)銷比例向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜
參保人員參保繳費(fèi)后，可享受2015年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保相應(yīng)的報(bào)銷待遇：包括住院報(bào)銷、急診住院報(bào)銷、生育住院報(bào)銷、轉(zhuǎn)外就醫(yī)住院報(bào)銷、異地備案就醫(yī)住院報(bào)銷、門診特定病報(bào)銷、門診慢性病報(bào)銷、未成年人（大學(xué)生）意外傷害門診報(bào)銷、大學(xué)生門診統(tǒng)籌報(bào)銷等。
周峰表示，從2015年起，太原市實(shí)施新的居民大病保險(xiǎn)政策，居民大病保險(xiǎn)年報(bào)銷限額為40萬元。這意味著，太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年總報(bào)銷限額由40萬元提高到47萬元：居民基本醫(yī)保年報(bào)銷限額保持7萬元未變，居民大病保險(xiǎn)年報(bào)銷限額由33萬元提高到40萬元。
太原市還明確，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，即，參保人員越是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院，報(bào)銷比例相對越高。根據(jù)太原市規(guī)定，參保人員在一類、二類、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高報(bào)銷限額以下符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，居民基本醫(yī)保報(bào)銷比例分別為60%、70%、85%。
今年，太原市還將采取有效措施，嚴(yán)格控制目錄外的藥品、檢查、耗材費(fèi)用，逐步縮小政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際報(bào)銷比例之間的差距，減輕參保人員的負(fù)擔(dān)，并確保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用平均報(bào)銷比例不低于75%。“需要注意的是，參保人員在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院時(shí)，要主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員出示城鎮(zhèn)居民醫(yī)保診療手冊，并辦理醫(yī)保住院手續(xù)。”太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心居民醫(yī)?？聘笨崎L孟繁龍?zhí)嵝?，在醫(yī)院辦理住院時(shí)因其他原因未帶診療手冊等相關(guān)證件的，一定要在24小時(shí)之內(nèi)到該醫(yī)院醫(yī)?？蒲a(bǔ)辦醫(yī)保住院手續(xù)，否則將影響住院報(bào)銷。
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