0571-22931819
太原醫(yī)保新政：大病醫(yī)保最高限額40萬元
2017-02-09 08:00:01
無憂保
為進(jìn)一步完善太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，有效提高參保居民重特大疾病保障水平，減輕參保居民大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，9月21日，太原市人社局正式下發(fā)《太原市規(guī)范和完善城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》），該《方案》自2015年1月1日起執(zhí)行，自此，太原市參與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人員，將享受政府、個(gè)人、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)的權(quán)益。
參與城鎮(zhèn)醫(yī)保即可享受
凡依法依規(guī)參加并享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，均納入城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍。
大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，此次大病醫(yī)保改革就是為逐步減輕居民參保費(fèi)用繳納和醫(yī)療費(fèi)支付負(fù)擔(dān)，為有效解決患大病參保人員高額醫(yī)療費(fèi)“因病致貧、因病返貧”的問題。
住院產(chǎn)生費(fèi)用即在保險(xiǎn)范圍
參保居民因患大病發(fā)生的高額住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付后，仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。
但按照相關(guān)規(guī)定，有些費(fèi)用城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金不予支付，其中包括：服務(wù)項(xiàng)目類，如掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等；非疾病治療項(xiàng)目類，如美容、健美、減肥、健康體檢、醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定等；診療設(shè)備及醫(yī)用材料類；治療項(xiàng)目類，如各類器官或組織移植的器官源或組織源等。此外，就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車費(fèi)；空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)等也不在報(bào)銷范圍內(nèi)。
起付標(biāo)準(zhǔn)暫定為1萬元，最高限額40萬元
參保居民在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)患病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付后，累計(jì)超過城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)合規(guī)的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)，由大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金按比例支付。
其中，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬元、5萬元以上至10萬元、10萬元以上至20萬元、20萬元以上至30萬元、30萬元以上的部分，分別由大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金按55%、65%、75%、80%、85%的比例給予支付。起付標(biāo)準(zhǔn)暫定為1萬元，最高支付限額為40萬元。
需要注意的是，醫(yī)療年度內(nèi)首次享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)后，再次及多次住院的，大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付線為零，不再設(shè)立起付線。
如果參保人員因病確需轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，大病醫(yī)療保險(xiǎn)的支付比例在上述規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低5%。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場(chǎng)；如有侵權(quán)、違規(guī)，請(qǐng)聯(lián)系qq：1070491083。
