0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)保結(jié)算醫(yī)保
淄博全面實(shí)行門(mén)診慢性病按人頭付費(fèi)醫(yī)保結(jié)算辦法
2017-02-10 08:00:02
無(wú)憂保
5月23日訊： 為進(jìn)一步規(guī)范我市門(mén)診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)行為，提高門(mén)診慢性病經(jīng)辦管理服務(wù)水平，經(jīng)研究，確定在全市所有門(mén)診慢性病協(xié)議服務(wù)單位（下簡(jiǎn)稱：協(xié)議單位）實(shí)行按人頭付費(fèi)結(jié)算工作?，F(xiàn)將有關(guān)問(wèn)題通知如下：
一、人頭定額標(biāo)準(zhǔn)
門(mén)診慢性病預(yù)算人頭定額標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)全市上年度門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)用支出和基金實(shí)際支出水平，在扣除惡性腫瘤醫(yī)療費(fèi)用后，結(jié)合其他因素綜合確定。惡性腫瘤視為單病種進(jìn)行單獨(dú)計(jì)算。
全市同類協(xié)議單位年度門(mén)診慢性病人頭定額=（全市同類協(xié)議單位上年度門(mén)診慢性病基金支出總額-單病種基金支出總額）÷（全市同類協(xié)議單位上年度簽約人數(shù)-單病種簽約人數(shù)）÷全市同類協(xié)議單位上年度除單病種外費(fèi)用平均報(bào)銷率×調(diào)整系數(shù)
全市同類協(xié)議單位年度單病種人頭定額=全市同類協(xié)議單位上年度單病種基金支出總額÷全市同類協(xié)議單位上年度單病種簽約人數(shù)÷全市同類協(xié)議單位上年度單病種平均報(bào)銷率×調(diào)整系數(shù)
調(diào)整系數(shù)由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)全市門(mén)診慢性病資金支出預(yù)算情況及醫(yī)療需求增長(zhǎng)等指標(biāo)綜合確定，調(diào)整系數(shù)≤1。
區(qū)縣域內(nèi)協(xié)議單位年度人頭定額按照全市同類協(xié)議單位年度人頭定額為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，參考實(shí)際開(kāi)支數(shù)進(jìn)行適當(dāng)浮動(dòng)。區(qū)縣協(xié)議單位年度人頭定額超出全市協(xié)議單位年度人頭定額的部分，按照50%進(jìn)行核減；對(duì)于低于部分按照30%進(jìn)行追加。
區(qū)縣域內(nèi)協(xié)議單位年度人頭定額=所屬區(qū)縣協(xié)議單位年度人頭定額×談判系數(shù)
談判系數(shù)是各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議服務(wù)單位進(jìn)行人頭定額談判的調(diào)整空間，0.8≤談判系數(shù)≤1，具體數(shù)額報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
市直協(xié)議單位定額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行所在區(qū)縣域內(nèi)同類協(xié)議單位定額標(biāo)準(zhǔn)。
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