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標簽： 醫(yī)保
2016日照醫(yī)保機構新規(guī) 取消兩定資格審查
2017-02-10 08:00:02
無憂保
5月19日訊：5月17日，記者從市人力資源和社會保障局了解到，市人社局日前下發(fā)了《關于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理的意見》，全面取消基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構資格和基本醫(yī)療保險定點藥品經營單位資格行政審批項目，改由醫(yī)療保險經辦機構評估確認，并加強對定點醫(yī)藥機構的協(xié)議管理。
據了解，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度建立以來，我市按照國家規(guī)定實施了“基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構資格審查”和“基本醫(yī)療保險定點零售藥店資格審查”(簡稱兩定資格審查)，在此基礎上，醫(yī)療保險經辦機構與通過審查的醫(yī)療機構和零售藥店(以下簡稱醫(yī)藥機構)簽訂定點服務協(xié)議，實行協(xié)議管理。這些措施對規(guī)范醫(yī)藥服務行為、維護參保人員權益等發(fā)揮了積極作用。目前，按照簡政放權的精神，國務院決定取消兩定資格審查。
按照要求，依法設立的各類醫(yī)藥機構根據人力資源和社會保障部門公布的醫(yī)療保險定點條件，于每季度第一個月15號之前自愿向當地醫(yī)療保險經辦機構提出申請，并如實提供服務范圍、服務規(guī)模、服務質量、服務特色、價格收費等方面的材料，配合做好經辦機構評估工作。
醫(yī)療保險經辦機構按照定點條件及評估規(guī)則和程序，組織開展醫(yī)藥機構定點申請受理及審查評估，評估過程中采取聽取參保人員、專家、行業(yè)協(xié)會等各方面意見，通過第三方評價的方式開展評估，將符合醫(yī)藥機構規(guī)劃布局、服務能力強、內部管理嚴格、財務管理規(guī)范的醫(yī)藥機構納入協(xié)議管理，簽訂服務協(xié)議。
醫(yī)療保險經辦機構和醫(yī)藥機構須嚴格遵循服務協(xié)議的約定，認真履行協(xié)議。對違反服務協(xié)議約定的，將按照協(xié)議追究違約方責任。醫(yī)療保險經辦機構應建立有進有退的動態(tài)管理機制，對醫(yī)保基金使用率低、達不到服務要求、協(xié)議管理單位條件降低以及有違規(guī)違法等情形的，要及時暫?；蚪獬?終止)服務協(xié)議。
人力資源和社會保障行政部門將進一步強化對醫(yī)療保險定點單位協(xié)議管理的監(jiān)督力度，對醫(yī)療保險經辦機構和醫(yī)藥機構的服務協(xié)議實施備案制度，對經辦機構和定點醫(yī)藥機構有關定點資格申報評估、執(zhí)行醫(yī)療保險政策法規(guī)、履行服務協(xié)議情況以及各項監(jiān)管制度落實情況進行監(jiān)督檢查。
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