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標(biāo)簽： 保險(xiǎn)賠付保險(xiǎn)
2015年城鎮(zhèn)居民新農(nóng)合大病保險(xiǎn)賠付收尾
2017-02-10 08:00:02
無憂保
5月17日訊：昨日，記者從市保險(xiǎn)協(xié)會(huì)獲悉，2015年城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)歷史案件受理工作已于近日開始，符合條件的城鎮(zhèn)居民參保對(duì)象不久后就會(huì)得到大病保險(xiǎn)“二次賠付”。
2015年城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)9日起賠付
去年12月，我市啟動(dòng)2015年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)賠付工作，首先賠付的是新農(nóng)合參保對(duì)象。由于是執(zhí)行大病保險(xiǎn)政策的第一年，工作開展過程中難免遇到諸多新問題，導(dǎo)致城鎮(zhèn)居民參保對(duì)象的大病保險(xiǎn)賠付遲遲未能開始，新農(nóng)合參保對(duì)象大病保險(xiǎn)賠付的時(shí)間也有所拉長。不過，記者從市保險(xiǎn)協(xié)會(huì)獲悉，2015年城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)賠案已從5月9日起正式受理，目前在玉州區(qū)社保局、北流市社保局、容縣社保局、陸川縣社保局、興業(yè)縣衛(wèi)計(jì)委5個(gè)網(wǎng)點(diǎn)開展受理工作，首批獲賠人員有1426人，應(yīng)賠付總金額為976.41萬元。
大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合）基金中列支，城鄉(xiāng)居民個(gè)人不再額外繳費(fèi)。凡是已參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并繳納了2015年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合（以下簡稱“基本醫(yī)保”）保費(fèi)的城鄉(xiāng)居民（含享受新農(nóng)合“母嬰捆綁”政策的新生兒），在2015年1月1日至2015年12月31日期間，被保險(xiǎn)人因住院和門診大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保補(bǔ)償后，其年內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過大病保險(xiǎn)起付線（城鎮(zhèn)居民10000元/新農(nóng)合6000元）的部分，將獲得大病保險(xiǎn)的“二次賠付”。
據(jù)介紹，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)作為在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，也是對(duì)基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。大病保險(xiǎn)的“二次賠付”兜住了社會(huì)“最低線”，極大程度減緩了群眾因病返貧、因病致貧的問題。
2015年新農(nóng)合大病保險(xiǎn)賠付逐步收尾
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年新農(nóng)合大病保險(xiǎn)應(yīng)賠付案件30855件，應(yīng)賠付金額9199.37萬元，截至今年5月12日，已賠付案件23643件，已賠付金額7438.28萬元，完成率為76.63%，相關(guān)賠付工作正逐步收尾。
記者在采訪中了解到，在新農(nóng)合大病保險(xiǎn)賠付過程中曾有群眾存在疑惑：為何患同樣病種住院的兩個(gè)人，一名得到大病保險(xiǎn)的“二次賠付”，另一名卻沒有得到大病保險(xiǎn)的“二次賠付”。后經(jīng)仔細(xì)核查，發(fā)現(xiàn)沒有得到大病保險(xiǎn)“二次賠付”的那名群眾是因外出務(wù)工沒有繳費(fèi)參加2015年新農(nóng)合。按照規(guī)定，城鄉(xiāng)居民因停保、欠費(fèi)等原因不能享受基本醫(yī)保待遇期間，也不能享受大病保險(xiǎn)待遇。因此，工作人員提醒廣大群眾，為了自己的切身利益，要按時(shí)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
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