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河池2016職工醫(yī)保大病統(tǒng)籌報銷最新政策
2017-02-10 08:00:02
無憂保
5月16日訊：我市參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合的居民，如果去年看病有高額費(fèi)用，除了正常報銷之外，還能再報一次大病保險，而且不設(shè)封頂線。
據(jù)了解，2011年12月22日，河池市人民政府印發(fā)《河池市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險暫行辦法》，根據(jù)該《辦法》及后續(xù)相關(guān)規(guī)定，參保人員在一個參保年度內(nèi)享受的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額為我市上年度城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資的6倍，大病醫(yī)療統(tǒng)籌金累計(jì)最高支付限額為我市城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資的4倍。如，以2015年為例，參保職工年度內(nèi)住院就醫(yī)時產(chǎn)生的合理醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療可以報銷224796元，這是指年度內(nèi)可以報銷額度。如果醫(yī)療費(fèi)用過大，報銷金額超出基本醫(yī)療保險最高額度后，該怎么辦？此時，后繼報銷費(fèi)用由大病統(tǒng)籌基金來承擔(dān)，但最高額度為149864元。
此外，《辦法》第十二條規(guī)定，參保職工可享受慢性病門診治療待遇（即門診慢病，又稱門診大?。?。如果患有冠心病、糖尿病、各種惡性腫瘤等21種疾病的，需門診用藥（中草藥除外）治療的，可準(zhǔn)備相關(guān)材料后向當(dāng)?shù)厣绫＞痔岢錾暾垼ㄟ^后即可享受慢性病門診治療的待遇。需要指出的是，如果同時患有以上多種疾病的，僅能選擇其中的兩種享受相關(guān)待遇，每個病種每年度只能報銷3800元。但如果確實(shí)有困難的職工，其門診大病費(fèi)用超過上述年度最高限額的，可以向當(dāng)?shù)厣绫＞痔岢錾暾?，?jīng)討論通過后，門診治療費(fèi)用可適當(dāng)提高，但年度內(nèi)慢性病門診治療費(fèi)年度最高限額為1.5萬元。
另外，對于器官移植后抗排斥免疫調(diào)劑治療及慢性腎功能衰竭（尿毒癥）這兩種治療費(fèi)用較高的門診慢性病，為降低參保人負(fù)擔(dān)，其報銷限額不受上述限制，即這兩種疾病在報銷時除設(shè)慢性病統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)外，在其規(guī)定的范圍內(nèi)藥品及診療項(xiàng)目費(fèi)用直接由統(tǒng)籌基金按相應(yīng)比例報銷。
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