0571-22931819
標(biāo)簽： 居民醫(yī)保醫(yī)保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
汕頭城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)門(mén)診統(tǒng)籌
2017-02-10 08:00:02
無(wú)憂保
從9月1日起，我市啟動(dòng)普通門(mén)診醫(yī)療保障工作，對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用給予一定限額的報(bào)銷(xiāo)，減輕參保居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。根據(jù)《汕頭市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），參保人每年普通門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用限額為一檔20元，二檔80元。
根據(jù)《意見(jiàn)》，按規(guī)定繳納全年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，都可享受門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；參保人在年度中途參保的，不享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇。城鄉(xiāng)居民普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，參保人個(gè)人不再另行繳費(fèi)。而參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含已聯(lián)網(wǎng)的村衛(wèi)生站）門(mén)診就醫(yī)發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的基本醫(yī)療費(fèi)用，都納入普通門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍。
據(jù)悉，參保人就醫(yī)發(fā)生的普通門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金的支付標(biāo)準(zhǔn)為：一般診療費(fèi)，按70%的比例支付；其他門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用，按50%的比例支付。統(tǒng)籌基金支付參保人普通門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用限額（含一般診療費(fèi)）為一檔20元，二檔80元，今后隨參保人個(gè)人繳費(fèi)水平提高而適時(shí)提高。值得注意的是，普通門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用限額在當(dāng)年度使用，不結(jié)轉(zhuǎn)。
此外，參保人憑本人或其家庭成員的社會(huì)保障卡（未領(lǐng)取社會(huì)保障卡的憑二代身份證或其他參保憑證）到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診的基本醫(yī)療費(fèi)用，屬統(tǒng)籌基金支付的由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定記賬，超過(guò)支付限額以及屬個(gè)人支付部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人直接結(jié)算。
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