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2016濟(jì)源醫(yī)療保險(xiǎn)基金檢查最新政策
2017-02-11 08:00:02
無憂保
5月12日訊：為切實(shí)掌握我市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和使用情況，查處違法違規(guī)行為，提高基金管理能力，更好地維護(hù)基金安全，根據(jù)省人社廳《關(guān)于印發(fā)河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金專項(xiàng)治理工作方案的通知》（豫人社基金[2016]3號(hào)、市人社局《關(guān)于印發(fā)濟(jì)源市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金專項(xiàng)治理工作方案的通知》（濟(jì)人社基金[2016]1號(hào)）要求，在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店集中開展醫(yī)療保險(xiǎn)基金專項(xiàng)檢查，具體通知如下：
一、專項(xiàng)檢查目標(biāo)
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金專項(xiàng)治理以保證基金安全，維護(hù)群眾根本利益為目的，以糾正和查出違規(guī)違紀(jì)問題，完善基金管理監(jiān)督政策，規(guī)范基礎(chǔ)管理，健全監(jiān)督機(jī)制為重點(diǎn)，切實(shí)解決工作中存在的突出問題，更好地維護(hù)基金安全，確保社會(huì)保障功能真正惠及人民群眾。
二、專項(xiàng)檢查范圍
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含住院統(tǒng)籌費(fèi)用、居民門診統(tǒng)籌費(fèi)用、門診重癥慢性病統(tǒng)籌費(fèi)用，）管理使用情況；職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用情況。
三、專項(xiàng)檢查內(nèi)容
（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
1、醫(yī)保賬目管理情況。是否建立醫(yī)保基金賬目、現(xiàn)金賬目、藥品出入庫賬目等，是否實(shí)行電腦記賬，是否存在財(cái)務(wù)賬目弄虛作假現(xiàn)象，是否按政策標(biāo)準(zhǔn)收取起付線。住院病人住院押金及出院結(jié)賬現(xiàn)金負(fù)擔(dān)管理情況，有無隨意減免費(fèi)用情況。重點(diǎn)排查住院及門診慢性病發(fā)生費(fèi)用較高的參保就醫(yī)人員；住院期間或門診慢性病外出檢查及外購藥品明細(xì)、票據(jù)。
2、醫(yī)保病人管理情況。是否按住院標(biāo)準(zhǔn)收治病人，是否存在推諉病人、小病大養(yǎng)、掛床住院、串換藥品、冒名頂替、過度醫(yī)療、亂收費(fèi)等違規(guī)違法行為，是否違反醫(yī)保政策，存在不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象。住院病歷、處方（包括門診統(tǒng)籌處方及重癥慢性病處方）等資料是否記錄詳實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)，是否存在偽造資料現(xiàn)象。查詢重點(diǎn)病人的病史、病歷，核實(shí)其疾病與配藥劑量、配藥品類的關(guān)聯(lián)度。
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