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東莞非本市戶籍職工子女參加醫(yī)保新政
2017-02-11 08:00:02
無憂保
8月27日，東莞市政府召開新聞發(fā)布會稱，9月1日起，東莞非本市戶籍職工子女參加社會醫(yī)療保險試點范圍將擴大，全市新增87家試點學校，屆時共有125家學校參加試點，3.8萬名學生符合條件。
參保條件與待遇將延續(xù)此前政策，非莞戶籍且在試點學校注冊或具有學籍在校(園)學生(幼兒)，父、母任一方在東莞就業(yè)且連續(xù)參保滿1年，都可自愿參保，按本市城鄉(xiāng)居民標準繳費，享受與本地城鄉(xiāng)居民同等的醫(yī)療待遇，參保學生連續(xù)繳費3年以上，生病住院醫(yī)保最高可報銷50萬元。
所有高中納入試點范圍
2012年9月1日起，東莞在全市范圍內(nèi)開展非本市戶籍職工在莞就讀子女參加社會基本醫(yī)療保險試點，由各鎮(zhèn)街、松山湖管委會在本轄區(qū)內(nèi)選擇一所學校開展試點，加上5所市屬學校，共38所。從2012年9月至2014年7月，共計有7400多名非本市戶籍職工在莞就讀子女參加社會基本醫(yī)療保險；共有327人次享受住院醫(yī)療保險待遇，醫(yī)保基金人均支付0.95萬元；共有2.1萬人次享受社區(qū)門診待遇，基金人均支付27元。
但因為當初選擇的試點學校全部是小學，如果不擴大試點范圍，一些小學畢業(yè)生就會面臨在初中無法繼續(xù)參保的問題。另外，自開展試點工作以來，由于媒體的廣泛報道以及群眾參保意識的日益增強，為數(shù)不少的非本市戶籍職工通過向“陽光熱線”、社保網(wǎng)站“局長信箱”等途徑，向市社保局反映子女參保的訴求。此外，一些人大代表、政協(xié)委員也呼吁要不斷擴大非本市戶籍職工在莞就讀子女參加社會基本醫(yī)療保險試點范圍。
本次擴大試點范圍方案經(jīng)市人民政府審議同意，從2014年9月1日起，每個鎮(zhèn)(街道)增加兩所學校作為非本市戶籍職工在莞就讀子女參加社會基本醫(yī)療保險的擴大試點學校，使各鎮(zhèn)(街道)的擴大試點學校與前期試點學校形成從幼兒園到小學、中學各有一所的完整試點學校體系，以利于參保關(guān)系的有效銜接。如某一鎮(zhèn)(街)某一級別學?？杖?，則由其他級別學校替補。此外，全市所有含高中的學校全部納入試點范圍。
從目前各鎮(zhèn)街推薦試點學校情況看，預計全市將有87所幼兒園、中小學校參加試點，是上次38間試點學校的2.3倍，預計共有3.8萬非本市戶籍職工子女在試點學校就讀。
個人每月只需繳費37.59元
據(jù)介紹，今年增加試點學校學生的參保條件、參保繳費方式、兩級財政補貼分擔和享受待遇標準，與前期試點學校的相同。
試點對象為在本市就業(yè)并連續(xù)參加本市社會基本醫(yī)療保險滿1年以上的非本市戶籍職工，其非本市戶籍且在本市全日制托幼機構(gòu)、中小學校(以下簡稱“學校”)注冊就讀的子女。符合上述條件，在試點學校就讀的非本市戶籍職工子女，以試點學校為單位辦理參保手續(xù)，繳費標準參照本市城鄉(xiāng)居民繳費標準執(zhí)行，由學校代收代繳。
繳費標準為上年度全市職工月平均工資(2014年7月-2015年6月為2506元)的3%，即全年繳費902.16元。其中個人繳費1.5%，即每月繳費37.59元、全年繳費451.08元。財政補貼同樣也為1.5%。財政補貼由市財政和學校所屬鎮(zhèn)(街)財政共同分擔。預計2014年9至12月，兩級財政需增加支出約500萬元；2015年全年預計兩級財政需增加支出約1574萬元。
試點學校學生參保后，可享受與本地城鄉(xiāng)居民相同的住院、特定門診、社區(qū)門診等服務(wù)內(nèi)容的全方位醫(yī)療保障。參保學生連續(xù)繳費3年以上，住院及特定門診方面，最高可享受20萬元/年的待遇，大病保險最高支付限額為30萬元/年，也就是說參保人住院一年最高可報銷50萬元，另外還有20萬元的意外傷害保險，這在全國也屬較高水平。
參保學生在選定的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生符合規(guī)定基本醫(yī)療費，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按70%支付，不設(shè)起付標準及封頂線。學生可在其就學所在地和居住地各選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為社區(qū)門診就醫(yī)點。其中一個作為選定就醫(yī)點，另一個作為輔助就醫(yī)點。參保人在選定就醫(yī)點和輔助就醫(yī)點就醫(yī)同等享受規(guī)定的基本醫(yī)療保險待遇。
政策詳解
1.參保后如何就醫(yī)及辦理醫(yī)療費用報銷等手續(xù)？
參保學生可憑身份證和社保卡到本市定點醫(yī)院或指定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)，有關(guān)醫(yī)療費用可在現(xiàn)場結(jié)算，因特殊情況不能在現(xiàn)場結(jié)算的，可憑有關(guān)資料到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷。具體手續(xù)可查閱“東莞市社會基本醫(yī)療保險”系列宣傳資料。
2.在試點學校參保最多只能到高中，高中畢業(yè)后還能參保嗎？
非本市戶籍職工子女在試點學校就讀，一般應(yīng)當參保至高中畢業(yè)為止，畢業(yè)后由學校辦理減員。畢業(yè)后，如仍在本市就讀大中專院校，可按我市大中專院校學生參保的辦法由所在大中專院校辦理參保。如參加工作，則應(yīng)按用人單位職工參保辦法由用人單位辦理參保。
3.已參保的學生，如其父母停保，該學生是否也需隨之停保？
如父母停保，但該學生仍在本市試點學校就讀，可繼續(xù)參保。
4.中途轉(zhuǎn)學是否需要辦理停保或轉(zhuǎn)移？
參保學生中途轉(zhuǎn)學，已按月向社保繳納的醫(yī)保費不予退還，轉(zhuǎn)出學校應(yīng)在發(fā)生變更的當月辦理減員并停保。如果轉(zhuǎn)到其他試點學校就讀的，由轉(zhuǎn)入學校為其辦理增員。如果轉(zhuǎn)到非試點學校就讀或轉(zhuǎn)到市外，本市社會保險關(guān)系須終結(jié)，當月已繳費的可以享受待遇至當月底。
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