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標(biāo)簽： 居民大病醫(yī)保大病醫(yī)保醫(yī)保
廣州居民大病醫(yī)保下月起實(shí)行
2017-02-11 08:00:02
無(wú)憂保
從明年起，廣州469萬(wàn)人的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將正式并軌。隨著并軌進(jìn)入倒計(jì)時(shí)，2015年參保工作也將于9月1日啟動(dòng)。
27日，廣州市人力資源和社會(huì)保障局和市財(cái)政局聯(lián)合下發(fā)文件《關(guān)于公布2015年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)的通知》，最終明確全市（不含增城及從化市）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（含大中專院校學(xué)生）為每人152元/年，增城、從化（大中專院校學(xué)生除外）分別為每人122元/年、91元/年，各級(jí)政府資助標(biāo)準(zhǔn)則均為每人366元/年。市人社局提醒廣大市民，除在校學(xué)生外，其他城鄉(xiāng)居民應(yīng)于9月1日至12月20日辦理2015年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度的參保登記及繳費(fèi)手續(xù)。
從化增城個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)略低
本次城鄉(xiāng)醫(yī)保新政將整合全市現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民參保人和新農(nóng)合參保人，受影響的參保人數(shù)量達(dá)到469萬(wàn)之多。目前，上述兩大領(lǐng)域的參保人繳費(fèi)、待遇標(biāo)準(zhǔn)均有差異，僅城鎮(zhèn)居民醫(yī)保這部分就分為了非從業(yè)人員、老年居民以及未成年人和在校學(xué)生三類人群。本次新政調(diào)整后，全體城鄉(xiāng)居民參保人將實(shí)行統(tǒng)一繳費(fèi)、統(tǒng)一待遇以及統(tǒng)一的服務(wù)管理。
其中，參保人最關(guān)心的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將有較大幅度的調(diào)整。按規(guī)定，參照廣州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制，以上上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入和農(nóng)村居民人均收入之和的平均數(shù)為基數(shù)，個(gè)人的繳費(fèi)比例為0.5%，各級(jí)政府按繳費(fèi)基數(shù)的1.2%予以補(bǔ)貼。
也就是說，按照2013年的城鎮(zhèn)居民可支配收入（42049元/年）和農(nóng)村居民人均收入（18887元/年）之和的平均數(shù)（30468元/年）為基數(shù)，2015年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)為：全市（不含增城、從化）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（含大中專院校學(xué)生）為每人152元；增城市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（大中專院校學(xué)生除外）為每人122元；從化市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（大中專院校學(xué)生除外）為每人91元。同時(shí)，各級(jí)政府資助標(biāo)準(zhǔn)均為每人366元。
由于增城市、從化市農(nóng)村經(jīng)濟(jì)較落后，原個(gè)人繳費(fèi)較低，為順利整合制度，增城市個(gè)人繳費(fèi)設(shè)定1年過渡期、從化市個(gè)人繳費(fèi)設(shè)定2年過渡期。
同一標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)享受同樣待遇
明年1月1日起，廣州市將實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度全面并軌，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合將合二為一。
市人社局醫(yī)保處處長(zhǎng)李程介紹，目前廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全市統(tǒng)籌，但新農(nóng)合是各區(qū)獨(dú)立統(tǒng)籌，籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇范圍和標(biāo)準(zhǔn)均有差異。兩大醫(yī)保合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，將實(shí)行廣州市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理，基金統(tǒng)收統(tǒng)支。
在繳費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的情況下，城鄉(xiāng)參保人的醫(yī)保待遇范圍也將統(tǒng)一。均可享受住院、門診特定項(xiàng)目、門診指定慢性病、普通門診以及符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療待遇。同時(shí)，醫(yī)保相關(guān)項(xiàng)目支付比例、住院起付標(biāo)準(zhǔn)、門診慢性病的報(bào)銷比例、年度限額等待遇問題，城鄉(xiāng)居民也不再存在差異，完全執(zhí)行同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。
對(duì)三類受新政影響的人群，在校學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)待遇適當(dāng)傾斜提高，與目前的待遇水平相銜接，非從業(yè)居民和老年居民由于個(gè)人繳費(fèi)水平降低，個(gè)別待遇適當(dāng)下調(diào)，下調(diào)的待遇水平與其少繳費(fèi)用水平基本相當(dāng)，與原新農(nóng)合參合人員保持一致。醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，農(nóng)民就醫(yī)選擇范圍更廣，醫(yī)療保障范圍更大，報(bào)銷比例、封頂線普遍有所提高，享受的服務(wù)更為便利。
李程舉例，廣州新農(nóng)合并入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，可與城鎮(zhèn)居民一樣享受門診慢性病及門診特定項(xiàng)目待遇；普通門診報(bào)銷額度由300元/年·人，提高到600元/年·人，未成年人每年增加到1000元/年·人。
9至12月開始繳費(fèi)參保工作
由于醫(yī)保政策調(diào)整，廣州214萬(wàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人，可享受為期4個(gè)月的過渡期。稍早前，除在校生之外的他們，已經(jīng)進(jìn)行了一次繳費(fèi)，確保過渡期內(nèi)醫(yī)療保障不間斷。
在籌資標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)后，這部分人群將在9月1日至12月20日期間再進(jìn)行一次繳費(fèi)，辦理2015年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度的參保登記及繳費(fèi)手續(xù)；各類學(xué)校于2014年9月1日至12月31日為在校學(xué)生一次性辦理2014年過渡期城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及2015年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度的參保登記及繳費(fèi)手續(xù)。
其中，在校學(xué)生通過學(xué)校統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)；民政或殘聯(lián)資助人員到戶籍所在街道（鎮(zhèn)）民政或殘聯(lián)部門辦理；集體經(jīng)濟(jì)組織（或村民委員會(huì)）的城鄉(xiāng)居民（含在校學(xué)生），以戶為單位由集體經(jīng)濟(jì)組織（或村民委員會(huì)）統(tǒng)一到所屬街道（鎮(zhèn)）公共服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)；其余參保人可就近到本市各街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。
市醫(yī)保局副局長(zhǎng)伍錦明表示，考慮到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保屬首次啟動(dòng)，參保人的信息錄入尤為重要。對(duì)于首次參加居民醫(yī)?；蛞酝浫胄畔⒉蝗氖忻?，需攜帶戶口本、身份證、銀行卡、申請(qǐng)表等諸多資料進(jìn)行參保登記，以確定信息錄入無(wú)誤。
繳費(fèi)方面，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用可通過23家銀行賬戶劃扣。未申報(bào)扣款賬戶的參保人，可選擇到農(nóng)業(yè)銀行、工商銀行、廣州農(nóng)商銀行進(jìn)行現(xiàn)金繳費(fèi)，同時(shí)應(yīng)盡快到各街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)申報(bào)扣款賬戶，改為“委托銀行劃賬”方式繳費(fèi)。此外，農(nóng)村戶籍居民由所屬集體經(jīng)濟(jì)組織（村民委員會(huì)）代征代繳居民醫(yī)保費(fèi)用。而在校學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一代收代繳2014年過渡期城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及2015年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用。
【聚焦】
居民大病醫(yī)保下月起實(shí)行
超上限醫(yī)療費(fèi)報(bào)70%
目前，廣州的職工醫(yī)保和新農(nóng)合已實(shí)施了大病保險(xiǎn)，但城鎮(zhèn)居民醫(yī)保（含從化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）仍尚未啟動(dòng)大病保險(xiǎn)。27日，市人社局醫(yī)保處處長(zhǎng)李程透露，此前已公開征求意見的《廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》已獲市政府批復(fù)，正式出臺(tái)版本與征求意見版本并無(wú)大出入，近期將發(fā)布實(shí)施。
由于此前的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保尚未啟動(dòng)大病保險(xiǎn)，而目前全省其他地市已實(shí)施或?qū)⒂谀陜?nèi)實(shí)施這項(xiàng)制度，廣州也將提前于今年9月1日先實(shí)施城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)，明年全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。
“考慮到廣州的大病醫(yī)保政策無(wú)需居民參保人額外再繳交費(fèi)用，即便政策在9月1日之后引發(fā)實(shí)施，大病醫(yī)保待遇都將從9月1日開始計(jì)算。”李程介紹，今年9月1日至12月31日期間，廣州的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用與其2015年度個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，按照《大病醫(yī)保試行辦法》享受相應(yīng)的大病保險(xiǎn)待遇。
按照《廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》，明年1月1日起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將全面引入大病醫(yī)保，不需個(gè)人另外繳費(fèi)，大病醫(yī)保保費(fèi)從統(tǒng)籌基金中劃撥。
參保人全年累計(jì)超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)金報(bào)銷70%；個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用全年累計(jì)超過1.8萬(wàn)元以上的，由大病保險(xiǎn)金支付50%，最高支付限額為12萬(wàn)元。參保人連續(xù)參保2年以上不滿5年的，最高支付限額另外增加3萬(wàn)元。參保人連續(xù)參保滿5年的，最高支付限額另外增加6萬(wàn)元。
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