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標簽： 醫(yī)保
廈門智慧醫(yī)保事前預警 管住醫(yī)生處方的手
2017-02-11 08:00:02
無憂保
5月9日訊：冒名就醫(yī)、超量囤藥、掛床住院......違規(guī)行為越來越多，手段越來越隱蔽，醫(yī)保部門僅僅依賴人工抽查審核的辦法，已無力完成監(jiān)管“救命錢”的任務。
在福建省廈門市，智慧醫(yī)保信息管理平臺給監(jiān)管部門添上一雙慧眼，顯著減少了違規(guī)行為的發(fā)生和醫(yī)保基金的支出。
事前預警
管住醫(yī)生處方的手
“該參保人為醫(yī)保E級關注對象。藥品維生素D3碳酸鈣剩余60天用量，藥品鋁碳酸鎂剩余60天用量，今天門診就診機構數(shù)已達到5家，本月門診就診機構數(shù)已達到8家。
請認真核驗社?？?，嚴格按診療規(guī)范因病施治并完整記錄病情備查。”當廈門大學附屬某醫(yī)院腎內(nèi)科醫(yī)生在診室里為門診患者完成刷卡掛號后，系統(tǒng)自動彈出了上述提示。
“對于參保人的剩余藥量和就診次數(shù)，系統(tǒng)的統(tǒng)計不僅包含了市內(nèi)所有機構，還包括省內(nèi)異地就醫(yī)情況。如果參保人存在既往違規(guī)和可疑刷卡記錄，就會被列為重點關注對象記錄在案，并關聯(lián)到醫(yī)生工作站的實時提醒系統(tǒng)。”廈門市社保中心城鄉(xiāng)醫(yī)療管理科副科長方曉梅說，事前提醒有效防范了部分參保人在多家醫(yī)療機構找不同醫(yī)生分別開藥、屯藥倒賣的現(xiàn)象。
此外，給成人開兒童藥品、給男性開女性檢查、超劑量超適應證用藥、超標準收費……任何有違規(guī)嫌疑的診療用藥行為，都逃不過智慧醫(yī)保平臺的火眼金睛。
方曉梅表示，醫(yī)生開出的處方在進入結算程序之前，還要經(jīng)過系統(tǒng)的事中審核。“一旦發(fā)現(xiàn)存在違反醫(yī)保、醫(yī)療規(guī)則的情況，平臺會第一時間向醫(yī)生發(fā)起預警。”
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