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標(biāo)簽： 醫(yī)保
龍泉醫(yī)保實(shí)現(xiàn)2016年一季度費(fèi)用雙降低
2017-02-11 08:00:02
無(wú)憂保
5月9日訊：龍泉市社保局密切監(jiān)控、強(qiáng)化落實(shí)、加強(qiáng)監(jiān)管，管好、用好老百姓的保命錢和救命錢，全力編織醫(yī)保基金安全網(wǎng)。2016年一季度，龍泉市職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了住院次均費(fèi)用和人均費(fèi)用雙降低。該市社保局審核結(jié)算科更是被麗水市授予“工人先鋒號(hào)”的榮譽(yù)稱號(hào)。
一是強(qiáng)化內(nèi)控，完善制度規(guī)范業(yè)務(wù)操作。為強(qiáng)化內(nèi)部管理，提高服務(wù)水平，制定完善了《窗口工作辦事制度》、《報(bào)銷業(yè)務(wù)大額分級(jí)審批制度》、《政務(wù)公開制度》、《大廳工作人員行為規(guī)范》及業(yè)務(wù)“陽(yáng)光服務(wù)透明運(yùn)行”等制度，用制度管人，按制度辦事，有效地調(diào)動(dòng)工作人員的積極性和主動(dòng)性。2016年一季度辦理各類報(bào)銷2500千余人次，特殊病種申請(qǐng)審批備案400余人次，發(fā)放醫(yī)保專用病歷1000千余本，保證人民賦予的權(quán)力始終用來(lái)為人民謀利益。
二是強(qiáng)化監(jiān)管，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為。一方面，對(duì)每一家協(xié)議藥店實(shí)行聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控，每季度在局網(wǎng)站公布各協(xié)議藥店的藥品價(jià)格，增加透明度。藥店每月上報(bào)藥品進(jìn)銷存清單，作為稽查留底材料。另一方面，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督與考核管理，對(duì)該市50余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)把好事前審核、事中監(jiān)督、事后稽核三關(guān)。實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理制度，考核結(jié)果與醫(yī)療費(fèi)用的兌現(xiàn)直接掛鉤。同時(shí)，實(shí)行“每月分析、每季預(yù)警”機(jī)制，每季度召集定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人開展醫(yī)保基金運(yùn)行預(yù)警分析約談，對(duì)其中次均費(fèi)用、人次人頭比等相關(guān)指標(biāo)增長(zhǎng)過(guò)快的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地督查，動(dòng)態(tài)掌握。
三是強(qiáng)化聯(lián)動(dòng)，確保基金管控且真切準(zhǔn)。社?；鹗菂⒈Ｂ毠さ?ldquo;救命錢”，直接關(guān)系到社會(huì)的穩(wěn)定。2016年一季度受理非正常疾病住院400余人次。非正常疾病調(diào)查采取明確醫(yī)院責(zé)任，委托村委會(huì)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保所實(shí)行聯(lián)合調(diào)查，人力社保局工傷科、交警隊(duì)等多部門聯(lián)動(dòng)，實(shí)行信息互享。對(duì)調(diào)查有異議的或情況復(fù)雜難以確定責(zé)任的，由多部門、多科室進(jìn)行研討，經(jīng)調(diào)查明確是第三方責(zé)任不屬于醫(yī)保支付范圍將基本資料存檔，專人保管，防止再次報(bào)銷，有效的保障了基金安全。
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