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標(biāo)簽： 城鎮(zhèn)醫(yī)保醫(yī)保
雞西城鎮(zhèn)醫(yī)保轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院新政策
2017-02-11 08:00:02
無憂保
為了更好地維護(hù)參加城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員的權(quán)益，充分尊重參保人員在診治疾病上的選擇權(quán)，最大限度地體現(xiàn)以人為本和構(gòu)建和諧社會的理念，促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康和諧發(fā)展?，F(xiàn)將城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院政策做相應(yīng)調(diào)整，同時對其他相關(guān)政策予以明確，現(xiàn)通知如下：
一、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)辦理
以下情形的參保患者，可由具有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)后到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)治：
（一）符合《雞西市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定實(shí)施細(xì)則》（雞勞社字[2006]71號）第二十條出市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院條件的；
（二）參保人員患有惡性腫瘤、顱內(nèi)腫瘤、血液系統(tǒng)疾病或需器官移植治療的疾病，需到市外診治的；
（三）在市本級三級以上醫(yī)院（含?？漆t(yī)院）住院系統(tǒng)治療不見療效的。
二、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
（一）按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。
1、參保職工患者轉(zhuǎn)至市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療發(fā)生在規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)，個人承擔(dān)比例在市內(nèi)三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院個人承擔(dān)比例基礎(chǔ)上加10%；
2、參保居民患者轉(zhuǎn)至市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療發(fā)生在規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)，按市內(nèi)三級以上（含三級）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
（二）未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。
1、參保職工患者自行出市到省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療發(fā)生在規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)，個人承擔(dān)比例在市內(nèi)三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院個人承擔(dān)比例基礎(chǔ)上加20%；自行出市到省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療發(fā)生在規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)，個人承擔(dān)比例在市內(nèi)三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院個人承擔(dān)比例基礎(chǔ)上加30%；
2、參保居民患者自行出市到省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療發(fā)生在規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)，個人承擔(dān)比例在市內(nèi)三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院個人承擔(dān)比例基礎(chǔ)上加10%；自行出市到省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療發(fā)生在規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)，個人承擔(dān)比例在市內(nèi)三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院個人承擔(dān)比例基礎(chǔ)上加15%。
三、結(jié)算辦法
（一）辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)費(fèi)用結(jié)算。
參保職工和居民患者（以下簡稱參?；颊撸┦型饩歪t(yī)發(fā)生在規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)，在具備持卡就醫(yī)即時結(jié)算條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行即時結(jié)算；在不具備持卡就醫(yī)即時結(jié)算條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療終結(jié)后，參保職工患者到轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷；參保居民患者到所在參保社區(qū)辦理報(bào)銷。
（二）未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)費(fèi)用結(jié)算。
參?；颊咦孕械绞型舛c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療發(fā)生在規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)，在具備持卡就醫(yī)即時結(jié)算條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行即時結(jié)算；在不具備持卡就醫(yī)即時結(jié)算條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療終結(jié)后，有單位的參保職工患者由單位負(fù)責(zé)醫(yī)保工作人員到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷；無單位的參保職工患者由本人到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷；參保居民患者由本人到所在參保社區(qū)辦理報(bào)銷。
四、其他相關(guān)政策
（一）在探親、旅游或公差期間，因急診或慢性疾病急性發(fā)作而住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)規(guī)定報(bào)銷。
（二）辦理異地安置手續(xù)的參保人員，自市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局登記備案日起，2個月內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療發(fā)生規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)（急診或慢性疾病急性發(fā)作除外），按辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)規(guī)定報(bào)銷。2個月后在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療發(fā)生規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)的，按市內(nèi)三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院比例報(bào)銷。
五、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時限
出市診治的參?；颊?，在醫(yī)療終結(jié)后半年內(nèi)，需攜帶住院病歷復(fù)印件、費(fèi)用明細(xì)清單（計(jì)算機(jī)打?。?、住院費(fèi)用收據(jù)（計(jì)算機(jī)打印票據(jù)）、醫(yī)療保險(xiǎn)卡、身份證復(fù)印件（正反雙面）到規(guī)定相應(yīng)機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。
六、違規(guī)處理
參保人員以弄虛作假等手段，騙取醫(yī)保待遇的，一經(jīng)查實(shí)，由醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的醫(yī)保金，處騙取金額的二倍以上五倍以下的罰款。
本通知自2014年7月1日起生效
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