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寧波醫(yī)療保險服務型監(jiān)管走在前列
2017-02-11 08:00:02
無憂保
5月3日訊：隨著兩定機構資格審查行政審批事項的逐漸取消以及醫(yī)療協(xié)議管理的推進，寧波市江東區(qū)及時轉變工作重點，從重準入轉向重管理，著重加強事中、事后監(jiān)管，從單一的監(jiān)管模式轉為服務與監(jiān)管并重，助推醫(yī)保定點醫(yī)療機構健康發(fā)展。目前服務型監(jiān)管網絡已覆蓋該區(qū)38家定點醫(yī)療機構。
一是“一對一”接洽，妥善導入系統(tǒng)。指定專人貼身聯系新進定點醫(yī)療機構，接洽協(xié)議簽訂和注冊登記業(yè)務流程等系統(tǒng)接納事項，第一時間辦理醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議簽訂以及省平臺登記注冊。利用江東醫(yī)保兩定機構管理QQ群、微信微博公眾號服務、87811349咨詢熱線、培訓課堂等平臺，主動做好醫(yī)保系統(tǒng)接入操作及疑難問題解答工作。據統(tǒng)計，今年以來共發(fā)布各類疑難解答200余件，回復咨詢100余條。
二是靠前指導服務，及時推送政策。針對新進的醫(yī)療機構在醫(yī)保政策、收費、數據上傳和申訴等方面遇到的信息不對稱瓶頸，該區(qū)建立“一機構一表”服務臺帳，落實對口聯系服務，對政策進行解析，對收費予以明確，對數據上傳問題給予有力的解決方案，對申訴方式給予指導。如對愛博爾婦產科醫(yī)院和虹橋醫(yī)院，通過“送上門”、“請進來”雙管齊下，全面輔導醫(yī)保政策、操作流程、知識規(guī)范，共解決困難問題20余個，確保醫(yī)保政策的精準落實。
三是稽查審核并重，減少違規(guī)行為。突出后臺審核+現場稽查合力作用，運用智能審核數據，對各定點醫(yī)院住院和刷卡情況進行實時監(jiān)督的同時，對定點醫(yī)療機構開展突擊式巡查，嚴格按照要求和服務協(xié)議規(guī)定的內容逐條逐項進行詳細檢查，重點檢查住院審批、費用錄入、出院結算等程序。暢通社會監(jiān)督渠道，開通投訴電話、信箱、網上投訴受理系統(tǒng)，一經發(fā)現問題及時約談，通知其糾正、整改，情況嚴重的將中止協(xié)議，并聯合公安部門對騙保行為進行嚴厲打擊。今年以來針對定點醫(yī)院共開展巡查10家，發(fā)出提醒22余次。
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