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瀘州城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險報銷有沒有封頂線？怎樣進行賠付？知識
2017-02-12 08:00:01
無憂保
：大病保險報銷有沒有封頂線？大病保險怎樣進行賠付？……近日，記者就市民關(guān)心的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險具體內(nèi)容采訪了相關(guān)部門。瀘州市城鄉(xiāng)居民大病保險是指參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，在患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，通過向商業(yè)保險公司再投保的方式，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的制度。
哪些人員可享受？保障范圍是什么？
按照《瀘州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險實施辦法》，大病保險保障對象為參加我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的參保人。大病保險資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中列支，參保人不再繳費。
大病保險主要在參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用報銷后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。
起付標準是多少？
據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民在一個保單年度內(nèi)住院費用按基本醫(yī)療保險報銷后，累計個人自付的合規(guī)醫(yī)療費用達到0.7萬元及其以上的，由大病保險按分段賠付標準給予賠付；年內(nèi)首次享受大病保險政策后再次發(fā)生住院（或多次）的自付合規(guī)醫(yī)療費用，按累計個人自付費用的相應賠付標準減去已賠付金額后給予賠付，即大病保險起賠額（免賠額）為0.7萬元。參保人員從2014年1月1日起開始享受大病保險待遇。按照國家大病保險政策與我市人民政府文件規(guī)定，大病保險通過公開招標方式統(tǒng)一選定商業(yè)保險機構(gòu)承辦，2014年1月1日至2016年12月31日，確定由中國人壽保險股份有限公司瀘州市分公司承保。
大病保險按醫(yī)療費用高低分段制定相應的賠付比例，醫(yī)療費用越高賠付比例越高。參保人員在每年的1月1日到12月31日，按基本醫(yī)療保險政策報銷后累計個人自付的合規(guī)醫(yī)療費用首次或累計超過起付標準以上的，分四段累進計算賠付。參保人員在一個自然年度（1月1日至12月31日）最高賠付不設封頂線。
個人自付的合規(guī)醫(yī)療費用金額賠付比例：0.7萬元（含0.7萬元）～2萬元以下賠付50%；2萬元（含2萬元）～5萬元以下賠付60%；5萬元（含5萬元）～10萬元以下賠付70%；10萬元以上部分賠付80%。
如何申請？
按照相關(guān)政策規(guī)定，2014年已經(jīng)發(fā)生的大病保險醫(yī)療費用，在各區(qū)縣醫(yī)保中心（新農(nóng)合中心）或中國人壽瀘州分公司各營業(yè)柜面、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務網(wǎng)點辦理；2015年起逐步實現(xiàn)在全市范圍定點醫(yī)院實時結(jié)算，即在病人就醫(yī)醫(yī)院與基本醫(yī)療保險金同步結(jié)算，無須再到醫(yī)保中心（新農(nóng)合中心）或中國人壽瀘州分公司辦理；對于異地就醫(yī)或非實時結(jié)算醫(yī)院的住院人員，仍需到各區(qū)縣醫(yī)保中心（新農(nóng)合中心）或中國人壽瀘州分公司各營業(yè)柜面、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務網(wǎng)點辦理；參保人員在申請時需要提供提供資料包括參保人員身份證、銀行賬戶，若非病員本人賬戶，需同時提供委托書、委托人及受托人身份證。
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