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推醫(yī)保支付改革新方式 讓醫(yī)生主動(dòng)控費(fèi)
2017-02-12 08:00:01
無憂保
4月29日訊：今年的醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)之一是真正要對(duì)醫(yī)院開大處方、大檢查的現(xiàn)象動(dòng)手，而采取的辦法是通過醫(yī)保支付方式改革，讓醫(yī)院和醫(yī)生迸發(fā)內(nèi)在的控費(fèi)動(dòng)力。人社部、國家衛(wèi)計(jì)委和財(cái)政部三部門正在制定與此相關(guān)的改革指導(dǎo)性文件，國務(wù)院要求在6月底前完成。國家衛(wèi)生計(jì)生委昨日舉行2016年醫(yī)改專題發(fā)布會(huì)，介紹這一改革動(dòng)向。
南都訊今年的醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)之一是真正要對(duì)醫(yī)院開大處方、大檢查的現(xiàn)象動(dòng)手，而采取的辦法是通過醫(yī)保支付方式改革，讓醫(yī)院和醫(yī)生迸發(fā)內(nèi)在的控費(fèi)動(dòng)力。人社部、國家衛(wèi)計(jì)委和財(cái)政部三部門正在制定與此相關(guān)的改革指導(dǎo)性文件，國務(wù)院要求在6月底前完成。國家衛(wèi)生計(jì)生委昨日舉行2016年醫(yī)改專題發(fā)布會(huì)，介紹這一改革動(dòng)向。
改革方向
從后付制到多種預(yù)付方式
國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》。其中提到，今年將推廣地方成功經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革。
醫(yī)保支付方式改革被認(rèn)為是深化醫(yī)改的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，它影響到中國新一輪醫(yī)改能否成功，同時(shí)也牽涉參保人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保基金各方利益。
過去，醫(yī)保對(duì)醫(yī)院的支付主要是按項(xiàng)目支付，是一種后付制。“后付制最大的弊端，是讓醫(yī)院和醫(yī)生在補(bǔ)償機(jī)制不合理的條件下提供過度服務(wù)，可能出現(xiàn)大處方、大檢查”，國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)計(jì)委體改司司長(zhǎng)梁萬年說。
近年來，不少地方已經(jīng)開始了醫(yī)保支付方式改革。如廣東2015年年中就要求門診統(tǒng)籌實(shí)施按人頭支付，住院和門診特定病種保障推行按病種支付、按服務(wù)單元支付等復(fù)合式支付方式。2015年底前，全面開展按病種支付工作。
據(jù)人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長(zhǎng)顏清輝介紹，目前全國85%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了支付總額控制，并且將它納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)協(xié)議里進(jìn)行管理。超過70%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病種支付，35%的統(tǒng)籌地區(qū)開展按服務(wù)單元支付，主要是按床日支付，24%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按人頭支付的探索。
這幾種付費(fèi)方式有的是按照人頭、有的是按照病種、有的是按照床日，但都是預(yù)付給醫(yī)院，實(shí)行“超支合理分擔(dān)、結(jié)余留用”的政策，因而在梁萬年看來，這一改革可以讓醫(yī)院和醫(yī)生迸發(fā)內(nèi)在的控費(fèi)動(dòng)力，“對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，有重大的作用”。
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