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標(biāo)簽： 醫(yī)保
雙牌醫(yī)保推行“三控三管”筑牢基金運(yùn)行安全網(wǎng)
2017-02-12 08:00:01
無(wú)憂(yōu)保
4月28日訊：醫(yī)療保險(xiǎn)基金是國(guó)家為保障干部群眾基本醫(yī)療而設(shè)立的一項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)基金，它既是干部群眾健康醫(yī)療的穩(wěn)壓器，又是大病醫(yī)療的救命錢(qián)。為切實(shí)管好用好醫(yī)療保險(xiǎn)基金，確?；疬\(yùn)行安全，雙牌縣醫(yī)保中心通過(guò)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療監(jiān)管小組，推行了“三控三管”六大舉措。
一方面嚴(yán)格控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用指標(biāo)。一是控制人次，按上級(jí)分配住院人次的90%核算當(dāng)年的住院人次，降低小病率；二是控制人次費(fèi)用，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別資質(zhì)，控制人均醫(yī)療費(fèi)用，防止過(guò)度醫(yī)療和小病大養(yǎng)；三是控制政策外自付金額占總費(fèi)用比例，一級(jí)醫(yī)院控制在6%以?xún)?nèi)，二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院控制在8%以?xún)?nèi)，嚴(yán)格控制目錄外用藥比例，減輕患者負(fù)擔(dān)。
另一方面加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。一是加強(qiáng)協(xié)議管理，年初與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店簽訂管理協(xié)議，實(shí)行逐月拒付，分季度、半年、年末考核，嚴(yán)格按協(xié)議條款執(zhí)行；二是加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管，重點(diǎn)督查醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)是否及時(shí)上傳，用藥、檢查、治療是否對(duì)癥，是否適量，是否合理，是否合規(guī)；三是加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管，深入醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查患者在床情況和病歷日志撰寫(xiě)及歸檔情況，驗(yàn)證身份真?zhèn)危沤^掛床、頂替現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)廣泛聽(tīng)取醫(yī)患心聲，切實(shí)解決各類(lèi)醫(yī)保難題。
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