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標(biāo)簽： 醫(yī)?；?/a>醫(yī)保
峽江“電子監(jiān)察”為醫(yī)保基金保駕護(hù)航
2017-02-12 08:00:01
無(wú)憂保
4月25日訊：“不合理用藥、不合理診療、掛床治療等醫(yī)療行為，通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)，都能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并跟蹤核查。”近日，在峽江縣醫(yī)保局，工作人員小張?jiān)陔娔X前向筆者演示著醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)，參保人員就醫(yī)、購(gòu)藥所發(fā)生的每一筆費(fèi)用、醫(yī)生用藥都在監(jiān)控系統(tǒng)中顯示、記錄。
根據(jù)醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議，定點(diǎn)醫(yī)院和藥店每天對(duì)新產(chǎn)生的數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳，所有定點(diǎn)醫(yī)院、藥店、參保人員在門(mén)診、住院等醫(yī)療行為實(shí)現(xiàn)全透明。參保人員就診后，數(shù)據(jù)會(huì)上傳至監(jiān)控系統(tǒng)，工作人員通過(guò)對(duì)系統(tǒng)疑似數(shù)據(jù)篩查、異常排查、歷史數(shù)據(jù)分析等方法，可發(fā)現(xiàn)、跟蹤、核查違規(guī)行為，大大提高了監(jiān)管效率。
據(jù)了解，每月，該縣醫(yī)保局將定點(diǎn)醫(yī)院送來(lái)的參保人員報(bào)銷(xiāo)紙質(zhì)材料與上傳的數(shù)據(jù)比對(duì)，要求檢查、用藥項(xiàng)目一致，費(fèi)用金額相同，并抽查不少于30%的病例進(jìn)行實(shí)地稽核，將報(bào)銷(xiāo)紙質(zhì)材料、上傳數(shù)據(jù)與主治醫(yī)生所開(kāi)的處方和醫(yī)囑進(jìn)行比對(duì)，一旦發(fā)現(xiàn)置換藥品、串改藥品，將不可報(bào)銷(xiāo)變?yōu)榭蓤?bào)銷(xiāo)、乙類(lèi)藥品換為甲類(lèi)藥品的現(xiàn)象，將對(duì)醫(yī)院和定崗醫(yī)師罰款扣分處理，嚴(yán)重的注銷(xiāo)定崗醫(yī)師資格。
該縣還要求細(xì)化網(wǎng)上監(jiān)控操作，對(duì)超高費(fèi)用、重復(fù)診療、分解住院等行為，以及部分病種、常用藥物、檢查進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，目的是防止騙保，將醫(yī)保監(jiān)督的行為節(jié)點(diǎn)從事后監(jiān)督提到事中、事前，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、制止和查處各種違法、違規(guī)行為。
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