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標(biāo)簽： 大病醫(yī)保商業(yè)保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)保
東莞2017年大病醫(yī)?；蛲ㄟ^招標(biāo) 引入商業(yè)保險(xiǎn)
2017-02-12 08:00:01
無憂保
4月25日訊：重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱大病醫(yī)保）政策明年或有調(diào)整。日前，東莞市社保局公布的《東莞市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法（征求意見稿）》提出，大病醫(yī)保可通過招標(biāo)購買服務(wù)方式引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦服務(wù)，這是與原政策對(duì)比最大的區(qū)別。
支付限額由參保時(shí)間定
征求意見稿透露，只要是參加?xùn)|莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，同時(shí)可以享受大病醫(yī)保待遇；未參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人不能單獨(dú)參加大病醫(yī)保。
大病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)為3.5萬元，這與現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)一致。參保人年度內(nèi)自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（含住院和特定門診費(fèi)用）累計(jì)超過大病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由大病醫(yī)保資金按規(guī)定支付。
參保期內(nèi)年度最高支付限額根據(jù)參保人連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間確定，支付限額從10萬元到30萬元，共分為五個(gè)等級(jí)。
引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與
值得一提的是，此次公布的征求意見稿，明確了大病保險(xiǎn)可通過招標(biāo)購買服務(wù)方式引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦服務(wù)，招標(biāo)采購按政府采購相關(guān)規(guī)定實(shí)施。購買大病醫(yī)保服務(wù)費(fèi)用不超過大病醫(yī)保資金當(dāng)期收入的3%，當(dāng)期核算，所需資金從當(dāng)期大病醫(yī)保資金中提取。
商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)依照合同協(xié)議提供服務(wù)，合同期限原則上為3年。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)未履行協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任；情節(jié)嚴(yán)重的，可終止協(xié)議，購買大病保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用剩余部分全額收回大病保險(xiǎn)資金。
對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為和服務(wù)質(zhì)量，還將建立服務(wù)質(zhì)量評(píng)估機(jī)制進(jìn)行綜合評(píng)估。綜合評(píng)估結(jié)果與購買大病保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用的清算及商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的退出機(jī)制掛鉤。
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