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云南省18種重大疾病范圍內(nèi)大病險(xiǎn)報(bào)銷沒有封頂線
2017-02-12 08:00:01
無憂保
4月22日訊：“在18種重大疾病范圍內(nèi)大病險(xiǎn)報(bào)銷沒有封頂線。”4月21日，云南省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心主任王艷君在做客時(shí)如此表示。
在回應(yīng)網(wǎng)友關(guān)于大病醫(yī)保方面的問題時(shí)，王艷君表示，云南職工醫(yī)保啟動(dòng)到現(xiàn)在在逐步提高醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的待遇，化解因?yàn)榧膊淼募彝ソ?jīng)濟(jì)的風(fēng)險(xiǎn)。比如職工醫(yī)保從最初的基本險(xiǎn)增加了大病險(xiǎn)，并在逐年提高。
“現(xiàn)在全省的職工醫(yī)療保險(xiǎn)大病報(bào)銷是個(gè)人承擔(dān)10%左右，如果是門診的費(fèi)用也是視同住院來報(bào)銷的，統(tǒng)籌基金都要負(fù)擔(dān)。”王艷君說，但是針對不同的特殊病種，也有相應(yīng)的藥品使用范圍，根據(jù)病種因病施治，不同的病種有不同的范圍，超出這個(gè)范圍的，醫(yī)保也要考慮到基金的平衡。
王艷君進(jìn)一步解釋，作為醫(yī)療保險(xiǎn)，如果生病了需要到醫(yī)院治療，都是納入醫(yī)保的支付范圍。2009年，云南在基本險(xiǎn)的基礎(chǔ)上增加了大病險(xiǎn)試點(diǎn)。之后先于國家的政策之前啟動(dòng)了大病醫(yī)保，云南省政府于2010年出臺(tái)了居民醫(yī)保大病的文件。
“居民醫(yī)?，F(xiàn)在基本險(xiǎn)全省是報(bào)銷3萬塊，然后在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上又增加了大病險(xiǎn)，大病險(xiǎn)報(bào)銷是到15萬，這個(gè)是全省平均的一個(gè)政策。”王艷君說，大病險(xiǎn)包括了18種重大疾病的范圍，政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例都是90%，但是大病險(xiǎn)如果不在這18種疾病范圍，就有一個(gè)封頂線的限制，是3萬加15萬，或者云南職工省本級(jí)的就是8萬加15萬。
王艷君表示：“如果是18種重大疾病范圍內(nèi)的大病險(xiǎn)，就是說您一個(gè)自然年度內(nèi)報(bào)銷的比例超過了大病封頂線，還可以繼續(xù)報(bào)，就沒有封頂線。”
而對于異地醫(yī)保結(jié)算的問題，王艷君也表示，云南在2009年就開始試點(diǎn)省內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)，在2011年全面鋪開，省內(nèi)異地就醫(yī)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。“現(xiàn)在全省異地就醫(yī)結(jié)算的醫(yī)院已經(jīng)有4600多家，包括省外跨省異地就醫(yī)也有128家，以北京、上海與廣州居多。”
王艷君以廣州為例，目前有60多家醫(yī)院可以開展即時(shí)結(jié)算。
“異地就醫(yī)有幾種情形，第一種就是轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，因?yàn)椴∏樾枰?，在云南看了需要到廣州去，需要辦理備案手續(xù)；第二種類是他退休以后要安置到廣州去長期定居，或者是跟隨子女到廣州居住，就需要到參保地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)一個(gè)申請，說因?yàn)樗蔷幼〉脑蜷L期在廣州生活，然后在那里辦一個(gè)備案，他就可以直接在廣州開通的醫(yī)院當(dāng)中選擇醫(yī)院的就醫(yī)就診；第三種情況是他自己在云南工作，但是云南方的單位會(huì)有一些派駐機(jī)構(gòu)在廣州，他要到廣州去工作，也可以到參保地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦這個(gè)手續(xù)，那么他在廣州就能實(shí)現(xiàn)就醫(yī)就診。”
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