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標(biāo)簽： 商業(yè)保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)改
美最大商業(yè)保險(xiǎn)退出奧巴馬醫(yī)改 太貴玩不起
2017-02-12 08:00:01
無憂保
4月21日訊：4月19日，美國最大的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司UnitedHealthGroup宣布，到2017年將在34個州中大多數(shù)州終止平價(jià)醫(yī)療法案（AffordableCareAct，ACA）計(jì)劃。作為奧巴馬醫(yī)改的主要組成部分，ACA自推出以來已經(jīng)幫助約2000萬美國民眾加入了個人醫(yī)療保險(xiǎn)。
雖然這一舉措引來了很多討論，然而各界對此并不驚訝。此前，UnitedHealth就已經(jīng)宣布不再向阿肯色州、密歇根州和佐治亞州的居民出售平價(jià)醫(yī)療法案計(jì)劃。聯(lián)合健康集團(tuán)此前也已表示:因?yàn)锳CA計(jì)劃，不但2015年業(yè)績將有大量損失，而且預(yù)計(jì)2016年也將因此損失超過6.5億美元。投資銀行LeerinkPartners的調(diào)查顯示，在2015財(cái)年UnitedHealth在ACA市場共損失4.75億美元，其中弗洛里達(dá)州ACA參保人有135657名，其損失占總損失的27%；佐治亞州的參保人有11420名，占總損失的5%。
UnitedHealth首席執(zhí)行官StephenHemsley稱，“我們的在ACA市場的運(yùn)營并不盡如人意，市場小、風(fēng)險(xiǎn)高，并沒有可持續(xù)、有效的發(fā)展。”2015年11月UnitedHealth就曾提出，由于客戶的醫(yī)療需求比預(yù)期更高，因此這一市場費(fèi)用比預(yù)期也高出很多。UnitedHealth的主要市場是大型企業(yè)、Medicare和Medicaid，這些市場的風(fēng)險(xiǎn)和利潤比ACA的可預(yù)測性要高得多。由于ACA計(jì)劃只占其其業(yè)務(wù)的一小部分，因此分析人士認(rèn)為這一舉措并不會對UnitedHealth本身產(chǎn)生太大影響。
實(shí)際上，包括藍(lán)十字藍(lán)盾（BlueCrossBlueShield）在內(nèi)的其他一些醫(yī)療保險(xiǎn)公司近幾個月也遇到了類似的問題，甚至十幾家通過ACA創(chuàng)立的非營利醫(yī)保公司由于無法支付醫(yī)保費(fèi)用已經(jīng)關(guān)閉。雖然ACA已經(jīng)出臺了三年，但是實(shí)施起來仍然面臨巨大的挑戰(zhàn)。其中一方面的原因是由于各大醫(yī)療保險(xiǎn)公司對這一市場并不熟悉，無法準(zhǔn)確評估患者的需求，因此很多保險(xiǎn)公司推出的醫(yī)保計(jì)劃并不接地氣，最后讓自己像United這樣不堪重負(fù)。醫(yī)療保險(xiǎn)公司必須了解ACA用戶的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，并基于此來訂保險(xiǎn)費(fèi)用。ACA推出3年來，各大醫(yī)療保險(xiǎn)公司仍在努力研究這一市場的用戶群體，Aetna、Anthem、Humana和很多BlueCrossandBlueShield的醫(yī)保計(jì)劃也都出現(xiàn)了損失，但是他們對于未來市場比United更有信心，相信未來總會盈利。
對于United的這一舉措，美國衛(wèi)生及公共服務(wù)部（DepartmentofHealthandHumanServices，HHS）表現(xiàn)的相當(dāng)?shù)?。HHS一位發(fā)言人BenWakana說：“任何一個新市場形成初期都會有各種變化和調(diào)整，會有參與者的進(jìn)入和離開。從出臺以來，ACA已經(jīng)覆蓋了幾百萬美國居民，這一市場仍然有很多可選的醫(yī)保計(jì)劃，我們有信心未來幾年ACA會繼續(xù)蓬勃發(fā)展。”
到底多少人會因UnitedHealth的這一舉動受到影響還不清楚，但是KaiserFamilyFoundation最近的一項(xiàng)分析顯示，即使這家醫(yī)療保險(xiǎn)公司退出了全部34個州的市場，ACA市場中四分之三的用戶還至少有三家醫(yī)療保險(xiǎn)公司可選。
對于保險(xiǎn)公司的在ACA市場的虧損，Leerink分析師AnaGupte認(rèn)為這種狀態(tài)還會持續(xù)一段時間，但是她相信United面臨的問題會使聯(lián)邦政府重新看待Aetna和Humana以及Anthem和Cigna的合并。
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