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社保熱點(diǎn)解答：在職職工按本人工資2%繳納醫(yī)保知識
2017-02-12 08:00:01
無憂保
4月21日訊：“職工繳納醫(yī)保的比例是多少？”、“職工患大病一年最高可報多少錢？”、“應(yīng)屆畢業(yè)生新參加工作1個月可以享受醫(yī)保嗎？”昨天上午，煙臺市社保中心有關(guān)工作人員對市民提出的熱點(diǎn)問題進(jìn)行了一一解答。
在職職工按2%繳納醫(yī)保
“我這個月新注冊的小微企業(yè)，是否可以為職工繳納醫(yī)療保險，職工個人和單位分別要負(fù)擔(dān)多少？”芝罘區(qū)一家企業(yè)的負(fù)責(zé)人張向陽咨詢說。
市社保中心有關(guān)工作人員表示，本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工（含建國前老工人），城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員，都應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌待遇支付范圍包括住院醫(yī)療費(fèi)用、統(tǒng)籌大病病種（以下簡稱大病）及統(tǒng)籌慢性病病種（以下簡稱慢性?。╅T診費(fèi)用、個人賬戶金和大額救助金。
用人單位應(yīng)按本單位職工工資總額的7%繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，在職職工按本人工資的2%繳納。根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及基金收支狀況，繳費(fèi)比例可做適當(dāng)調(diào)整。醫(yī)療保險費(fèi)與其它社會保險費(fèi)實(shí)行集中、統(tǒng)一征繳。
一個醫(yī)療年度報銷58.5萬元
“我妹妹患有惡性腫瘤，她一年最高可以報銷多少錢？”市民張廣順咨詢說。
市社保中心有關(guān)工作人員告訴記者，一個醫(yī)療年度內(nèi)，參保職工發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，先由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，超出統(tǒng)籌基金最高支付限額18.5萬元后，再由大額救助金按90%支付，最高支付限額為40萬元。一個醫(yī)療年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金和大額救助金可累計(jì)為參保職工支付醫(yī)療費(fèi)用58.5萬元。
大額救助金是指參加基本醫(yī)療保險的職工在一個年度內(nèi)，超過統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，通過大額救助金解決。目前，我市城鎮(zhèn)職工大額救助金的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年36元。每年1月，社會保險機(jī)構(gòu)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)從個人賬戶中一次性扣除；無個人賬戶的，由用人單位按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)代扣代繳。
新參保不足6個月不享醫(yī)保
“我去年7月畢業(yè)后在萊山區(qū)一家企業(yè)工作，去年10月份做了闌尾炎手術(shù)，可以報銷嗎？”大學(xué)生常萍萍咨詢說。
“不能。”市社保中心有關(guān)工作人員表示，市級統(tǒng)籌后的基金的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)也小作調(diào)整。新參保職工（含中斷繳費(fèi)一年以上重新參保的）依法參加基本醫(yī)療保險并連續(xù)繳費(fèi)滿一年（不含補(bǔ)繳年限）的，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；滿六個月不滿一年的，按50%執(zhí)行；不滿六個月的，將不再支付。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院600元；惡性腫瘤患者，在一個醫(yī)療年度內(nèi)多次因放、化療住院的，只扣一次起付線。
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