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連云港“百日大檢查”對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
2017-02-12 08:00:01
無憂保
4月20日訊：醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)是否按照規(guī)定開展醫(yī)保行為？有沒有違規(guī)現(xiàn)象？記者昨天從市醫(yī)療保險(xiǎn)管理處獲悉，從4月起市醫(yī)保處對(duì)市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)非統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店開展了“百日大檢查”專項(xiàng)行動(dòng)。截至目前，已檢查了30余家，并發(fā)現(xiàn)個(gè)別定點(diǎn)零售藥店有違規(guī)現(xiàn)象，為此依據(jù)服務(wù)協(xié)議對(duì)發(fā)現(xiàn)問題的單位進(jìn)行了處罰。
一家定點(diǎn)藥店違規(guī)代刷遭處理
據(jù)了解，市醫(yī)保處檢查人員通過日常視屏監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)解放路上一家藥店里有代刷保健品和生活用品行為。經(jīng)過實(shí)地檢查，檢查人員發(fā)現(xiàn)，該藥店存在代刷醫(yī)保卡結(jié)算湯臣倍健液體鈣軟膠囊和清揚(yáng)洗發(fā)露的行為。根據(jù)《連云港市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，刷卡結(jié)算如保健品、食品、生活用品等禁止銷售商品的都屬于違規(guī)行為。隨后，檢查人員又對(duì)該店10種藥品進(jìn)銷存賬目進(jìn)行抽查，結(jié)果有30%的藥品賬目不相符。由于該藥店違反了相關(guān)規(guī)定，市醫(yī)保處對(duì)其作出了暫停醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算業(yè)務(wù)4個(gè)月、限期上交違約金11000元的處罰。
個(gè)別藥店仍存在不合規(guī)定問題
昨天，記者跟隨市醫(yī)保處檢查人員來到市區(qū)幾家藥店。在解放路一家藥店，檢查人員看到該藥店藥品的擺放都符合規(guī)定，藥店監(jiān)控視屏都已全部安裝到位，但結(jié)算人員對(duì)刷卡人員身份并未認(rèn)真核對(duì)。“一般來買藥的中老年人醫(yī)保卡都有密碼，由于年輕人買藥少，有時(shí)候就沒有核對(duì)，但只要涉及500元左右大額刷卡的市民，我們就會(huì)核對(duì)身份，并且登記備案。”藥店結(jié)算人員說。
隨后，檢查人員又來到海連路一家藥店，發(fā)現(xiàn)器械銷售區(qū)擺放“煎藥壺”、“按摩器”等生活用品，檢查人員對(duì)其進(jìn)行登記，并將依據(jù)協(xié)議對(duì)其進(jìn)行處罰。
年內(nèi)定點(diǎn)單位納入系統(tǒng)監(jiān)控
據(jù)介紹，此次“百日大檢查”專項(xiàng)行動(dòng)將嚴(yán)厲打擊各種套取騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為，全面推進(jìn)醫(yī)保“進(jìn)銷存”系統(tǒng)建設(shè)工作，在年內(nèi)實(shí)現(xiàn)所有定點(diǎn)藥店、診所醫(yī)保“進(jìn)銷存”系統(tǒng)全覆蓋，將定點(diǎn)單位經(jīng)營(yíng)行為全面納入系統(tǒng)監(jiān)控。
對(duì)在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，市醫(yī)療保險(xiǎn)管理處將依法依規(guī)按照服務(wù)協(xié)議嚴(yán)肅處理。對(duì)拒不配合檢查或有弄虛作假行為的，將按照有關(guān)法律法規(guī)和服務(wù)協(xié)議的規(guī)定從嚴(yán)處理。
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