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標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
遼寧省制定城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案
2017-02-12 08:00:01
無(wú)憂保
4月19日訊：記者日前從市人社局獲悉，為貫徹落實(shí)《遼寧省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)遼寧省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案的通知》(遼政辦發(fā)〔2015〕103號(hào))，進(jìn)一步提高醫(yī)療保障管理水平，緩解城鎮(zhèn)居民因病致貧、返貧問(wèn)題，結(jié)合我市實(shí)際，我市制定了《撫順市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)方案)。
關(guān)注一：大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)
方案確定，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)對(duì)象為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下稱(chēng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)的參保并繳費(fèi)人員(以下稱(chēng)參保人)。大病保險(xiǎn)的支付范圍為參保人年度內(nèi)發(fā)生個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。原則上與現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍一致。根據(jù)社會(huì)發(fā)展需要調(diào)整的，按照省人力資源和社會(huì)保障廳的統(tǒng)一要求適時(shí)調(diào)整。
大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)按照全省的統(tǒng)一要求，根據(jù)我市上年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%確定。撫順市2016年城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)確定為13300元。
關(guān)注二：大病保險(xiǎn)支付比例
大病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行分段補(bǔ)償，補(bǔ)償比例分段遞增，補(bǔ)償額度實(shí)行累計(jì)結(jié)算，上不封頂。支付比例結(jié)合我市實(shí)際情況，參保人年度內(nèi)發(fā)生個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付線標(biāo)準(zhǔn)5萬(wàn)元以?xún)?nèi)(含5萬(wàn)元)補(bǔ)償55%；超過(guò)起付線標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用，每增加5萬(wàn)元，補(bǔ)償比例增加5個(gè)百分點(diǎn)，最高補(bǔ)償比例為70%。
統(tǒng)籌層次與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一致，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、經(jīng)辦模式、資金管理全市統(tǒng)一。
關(guān)注三：參保人個(gè)人不另繳費(fèi)
2016年城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人30元(以實(shí)際參保繳費(fèi)人數(shù)為基數(shù))，以后年度可根據(jù)省政府的要求和本市大病保險(xiǎn)基金收支情況適時(shí)調(diào)整。大病保險(xiǎn)資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金中劃撥，參保人個(gè)人不另繳費(fèi)。
根據(jù)開(kāi)展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)對(duì)資金的需求情況，大病保險(xiǎn)資金由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一向中標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)公司劃轉(zhuǎn)。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)發(fā)生的大病醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行即時(shí)結(jié)算。商業(yè)保險(xiǎn)公司按月將發(fā)生的大病醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。參保居民轉(zhuǎn)往異地就醫(yī)或符合條件的異地急診就醫(yī)發(fā)生的大病醫(yī)療費(fèi)用，由參保居民個(gè)人現(xiàn)金墊付，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)后到商業(yè)保險(xiǎn)公司報(bào)銷(xiāo)。
本方案自2016年4月1日起執(zhí)行。城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、起付標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償比例，根據(jù)社會(huì)發(fā)展情況及基金運(yùn)行情況和省政府的統(tǒng)一部署，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)共同提出意見(jiàn)，經(jīng)市政府同意后適時(shí)調(diào)整。
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