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咸陽(yáng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷常見問(wèn)題解答知識(shí)
2017-02-12 08:00:01
無(wú)憂保
趙先生：異地退休人員在社區(qū)住院，如何報(bào)銷？
咸陽(yáng)市醫(yī)保中心：咸陽(yáng)異地退休人員因患普通疾病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院，可納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍費(fèi)用扣除住院起付標(biāo)準(zhǔn)金后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為86%。異地人員門診醫(yī)療費(fèi)憑正式有效票據(jù)、門診病歷、處方等資料，到參保所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，用醫(yī)療保險(xiǎn)卡從個(gè)人賬戶資金中支付，不足部分由參保職工個(gè)人承擔(dān)。咸陽(yáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付僅限發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的所在年度及次年度，逾期未報(bào)銷的視為自動(dòng)放棄，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
>>參保職工異地就診須辦轉(zhuǎn)院手續(xù)
孫女士：我是乾縣退休職工，能不能去西安二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就診，怎樣辦理醫(yī)保相關(guān)手續(xù)？
咸陽(yáng)市醫(yī)保中心：咸陽(yáng)參保職工辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后可以在西安二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院持卡住院，由市內(nèi)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織會(huì)診后，開出轉(zhuǎn)院申請(qǐng)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科審核登記，再經(jīng)所在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意，方可到西安定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。
>>每年9月至12月是居民醫(yī)保繳費(fèi)期
鄭女士：居民醫(yī)保享受時(shí)間是按自然年度計(jì)算還是繳費(fèi)時(shí)間計(jì)算？
咸陽(yáng)市醫(yī)保中心：咸陽(yáng)城鎮(zhèn)居民（在校學(xué)生除外）按自然年度繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
每年9月1日至12月31日為次年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)期。 >>目錄外藥品不能報(bào)銷
戚先生：為什么川崎?。ㄐ浩つw黏膜淋巴結(jié)綜合征）的藥不報(bào)銷？
咸陽(yáng)市醫(yī)保中心：咸陽(yáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥統(tǒng)一執(zhí)行《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，使用目錄外藥品不能報(bào)銷。
>>居民醫(yī)保住院沒(méi)有限額
張先生：我孩子把腳摔了，住院要1萬(wàn)多元才能治好，請(qǐng)問(wèn)居民醫(yī)保住院有限額嗎？報(bào)銷比例是多少？
咸陽(yáng)市醫(yī)保中心：咸陽(yáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院沒(méi)有限額。0-18周歲參保城鎮(zhèn)居民普通住院起付標(biāo)準(zhǔn)金為：三級(jí)醫(yī)院400元，二級(jí)醫(yī)院180元，一級(jí)醫(yī)院90元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心50元?？杉{入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用總額在起付標(biāo)準(zhǔn)金以上、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年最高支付限額以下的部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付：三級(jí)醫(yī)院65%，二級(jí)醫(yī)院80%，一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心85%。
>>出差期間住院 報(bào)銷須準(zhǔn)備這些資料
劉女士：我有職工醫(yī)保，在外地出差期間得病住院，請(qǐng)問(wèn)如何報(bào)銷？
咸陽(yáng)市醫(yī)保中心：咸陽(yáng)參保職工因公差在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療費(fèi)用，憑有效票據(jù)、住院病歷復(fù)印件（加蓋騎縫公章）、住院費(fèi)用匯總單（加蓋醫(yī)院公章）、診斷證明、單位證明、醫(yī)療保險(xiǎn)卡等到參保所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。
>>居民醫(yī)?？蓤?bào)銷生育費(fèi)用
周先生：參加居民醫(yī)?？梢詧?bào)銷生育費(fèi)用嗎？報(bào)銷上限是多少？
咸陽(yáng)市醫(yī)保中心：咸陽(yáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷生育費(fèi)用。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)單胎順產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用限額1400元，醫(yī)保基金支付1400元；剖宮產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用限額3650元，醫(yī)保基金支付3650元。雙胎及多胎分娩，每增加一胎，醫(yī)療費(fèi)用限額及基金支付限額增加40%。
>>職工醫(yī)保不能報(bào)銷生育費(fèi)用
王先生：我和愛人在西安準(zhǔn)備做試管嬰兒手術(shù)，咸陽(yáng)的職工醫(yī)保卡上有很多個(gè)人賬戶結(jié)余，請(qǐng)問(wèn)我能否在西安治療，然后在咸陽(yáng)享受醫(yī)保報(bào)銷？如果不能，請(qǐng)問(wèn)我能否將個(gè)人賬戶金額提現(xiàn)，以方便異地治療？
咸陽(yáng)市醫(yī)保中心：生育費(fèi)用不在咸陽(yáng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍；個(gè)人賬戶不能提現(xiàn)。
>>居民醫(yī)?？蛇M(jìn)行大病保險(xiǎn)報(bào)銷
王女士：居民醫(yī)?；ㄤN在3萬(wàn)元以上能二次報(bào)銷嗎？都要啥手續(xù)？
咸陽(yáng)市醫(yī)保中心：目前，咸陽(yáng)城鎮(zhèn)居民參保年度內(nèi)個(gè)人自付部分費(fèi)用中，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)1萬(wàn)元以上部分可以進(jìn)行大病保險(xiǎn)報(bào)銷，也就是二次報(bào)銷。參保城鎮(zhèn)居民可持醫(yī)?？?/a>、身份證、銀行賬戶（代辦需持報(bào)銷人醫(yī)?？?/a>、銀行賬戶，以及雙方身份證）在參保所在縣市區(qū)保險(xiǎn)公司報(bào)銷，秦都、渭城區(qū)參保城鎮(zhèn)居民在人保健康咸陽(yáng)分公司辦理，其余縣市在中國(guó)人壽咸陽(yáng)分公司辦理。
>>退休在外地居住 可辦異地安置
張先生：醫(yī)?？?/a>是咸陽(yáng)的，人在西安生活，如果在西安住院，應(yīng)該怎么辦理？
咸陽(yáng)市醫(yī)保中心：參保職工退休、退養(yǎng)后安置在咸陽(yáng)轄區(qū)之外一年以上（含一年）的可辦理異地安置手續(xù)。男滿60周歲、女滿55周歲的參保城鎮(zhèn)居民，在異地居住一年以上的，可辦理異地居住備案手續(xù)，申請(qǐng)?jiān)诰幼〉剡x擇四所當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一、二、三級(jí)醫(yī)院各一家）就醫(yī)。
>>辦理掛失后 舊醫(yī)?？o(wú)法使用
楊女士：我的醫(yī)?？▉G失過(guò)一次，現(xiàn)在已經(jīng)補(bǔ)辦，我想知道怎么才能查詢醫(yī)保消費(fèi)記錄，或者怎么才能知道丟失的醫(yī)?？ㄓ袥](méi)有被消費(fèi)過(guò)。補(bǔ)辦了新卡，丟失的醫(yī)保卡還能盜刷嗎？
咸陽(yáng)市醫(yī)保中心：可持本人醫(yī)保卡和身份證在參保所在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢。辦理掛失補(bǔ)辦手續(xù)后，舊醫(yī)?？ú荒苁褂谩?>>離職可辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出
張女士：我的醫(yī)?？ㄏ略虏拍苻k好，但我準(zhǔn)備辦理離職了，需要什么步驟？
咸陽(yáng)市醫(yī)保中心：可在參保所在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出手續(xù)。
>>辭職后可在社區(qū)參加居民醫(yī)保
陳先生：我原先在單位是職工醫(yī)療保險(xiǎn)，辭職后一年多沒(méi)有轉(zhuǎn)出，現(xiàn)在能轉(zhuǎn)到社區(qū)繼續(xù)繳費(fèi)嗎？如果可以的話多久能夠享受到？
咸陽(yáng)市醫(yī)保中心：可先在原參保所在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理職工轉(zhuǎn)居民手續(xù)，再在就近社區(qū)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
>>符合條件未參保 需要補(bǔ)繳費(fèi)用嗎
李女士：孩子以前沒(méi)有辦城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，現(xiàn)在想辦，是不是要補(bǔ)齊2008年到現(xiàn)在的費(fèi)用？
咸陽(yáng)市醫(yī)保中心：咸陽(yáng)符合參保條件未按時(shí)參保的城鎮(zhèn)居民，對(duì)補(bǔ)繳既往年度個(gè)人繳費(fèi)部分的，從繳費(fèi)之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；不補(bǔ)繳既往年度個(gè)人繳費(fèi)部分的，設(shè)6個(gè)月醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等待期。
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