0571-22931819
聊城居民醫(yī)療保險醫(yī)療費結算辦法通知
2017-02-12 08:00:01
無憂保
4月19日訊：從有關部門了解到，為確保我市居民基本醫(yī)療保險基金運行安全，實現(xiàn)醫(yī)療保險制度平穩(wěn)可持續(xù)發(fā)展，近日，我市印發(fā)了關于《聊城市居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費結算辦法(試行)》的通知，將對參保居民發(fā)生的醫(yī)療費用實行總額控制下的復合式結算辦法，以合理確定年度住院醫(yī)療費用總額控制指標。
該辦法指出，在全市居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，對參保居民發(fā)生的醫(yī)療費用實行總額控制下的復合式結算辦法。每年年初，按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，根據(jù)當年基金收支預算及上兩個年度基金決算情況，在預留當年異地就醫(yī)醫(yī)療費用、門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用(包括門診慢性病)和醫(yī)療保險費用控制風險儲備金后，合理確定該年度的住院醫(yī)療費用總額控制指標。風險儲備金按上年度基金收入的5%提取，累計提取不超過該年度基金收入的15%，主要用于應對基金超支風險。
總額控制指標下達的流程：每年第一季度制訂全年總額控制指標，分別由市(縣、市、區(qū))醫(yī)療保險經辦機構按照統(tǒng)一的計算方式，在認真調研和測算的基礎上，分別與市級和各縣(市、區(qū))本轄區(qū)內定點醫(yī)療機構進行談判協(xié)商，提出定點醫(yī)療機構本年度總額控制指標的初步意見。縣(市、區(qū))各定點醫(yī)療機構總額控制指標經同級人力資源和社會保障局研究同意后報市醫(yī)療保險經辦機構。市醫(yī)療保險經辦機構相關業(yè)務科室對縣(市、區(qū))報送的總額控制指標進行研究后連同與市級定點醫(yī)療機構總額控制指標談判協(xié)商的情況一并分別向分管主任和主任進行匯報，市醫(yī)療保險經辦機構召開主任辦公會進行研究，報市人力資源和社會保障局局長辦公會研究通過后，由市人力資源和社會保障局局長分別與各縣(市、區(qū))人力資源和社會保障局局長和市級定點醫(yī)療機構院長簽訂《XXX縣(市、區(qū))XX年度居民醫(yī)療保險總額控制工作責任書》和《XX年度居民醫(yī)療保險服務協(xié)議書》。
我市要求各定點醫(yī)療機構要高度重視醫(yī)療費用總額控制工作，堅持因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費的原則，準確掌握入院、治療、手術、出院指征和標準，杜絕小病大治、過度醫(yī)療、濫檢查、亂用藥、超標準收費、亂收費等現(xiàn)象，嚴格遵循單病種限價標準要求，嚴禁因總額預算減少診療服務和項目，拒收、推諉符合住院標準的患者等現(xiàn)象發(fā)生。同時落實責任追究制度，各級經辦機構要切實履行工作職能，加大監(jiān)管力度，嚴肅查處違規(guī)行為，發(fā)現(xiàn)一起查處一起，情節(jié)嚴重者移交司法機關嚴肅處理，確保參保居民的利益不受侵害。
總額控制指標可在年度中間進行適當調整
發(fā)生以下情形的，對定點醫(yī)療機構的總額控制指標可在年度中間進行適當調整，或在年終決算時予以考慮：開放床位經衛(wèi)生行政部門批準，大幅度增減的；醫(yī)院收費如國家政策調整，影響收費大幅度增減的；發(fā)生重組、兼并、破產、停業(yè)的；被取消定點資格終止服務協(xié)議的；其他情況需要調整的。
調整的程序：市級定點醫(yī)療機構向市醫(yī)療保險經辦機構提出申請。各縣(市、區(qū))定點醫(yī)療機構向各縣(市、區(qū))醫(yī)療保險經辦機構提出申請，醫(yī)療保險經辦機構審核后向縣(市、區(qū))人力資源和社會保障局提出調整意見，經縣(市、區(qū))人力資源和社會保障局研究同意后，報市醫(yī)療保險經辦機構核定。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權歸無憂保所有，轉載務必注明來源；
轉載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
