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云南與廣州醫(yī)保異地就醫(yī)實現(xiàn)即時結(jié)算
2017-02-13 08:00:02
無憂保
昨早10時30分，云南省第一人民醫(yī)院（即昆華醫(yī)院）1號住院樓收費處打出一份單據(jù)：廣州交警黃先生住院費用為12000多元，其中廣州醫(yī)保基金通過云南城鄉(xiāng)醫(yī)保支付管理信息系統(tǒng)為他埋單8000多元，他只用支付4000多元。這是一份極具象征意義的模擬清單，從今后，廣州市參保人在云南兩家大醫(yī)院住院如同在廣州一樣方便：按云南省醫(yī)保政策享受醫(yī)療服務；按廣州政策享受醫(yī)保報銷待遇。
昨日，我省與廣州市實現(xiàn)醫(yī)療保險異地就醫(yī)雙邊互通聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算工作，即廣州醫(yī)保參保人可在云南實現(xiàn)刷卡即時結(jié)算。此前，已實現(xiàn)云南25萬省本級參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人可在廣州44家醫(yī)院異地就醫(yī)即時結(jié)算，不必再墊付后回云南報銷。
還有一個利好消息是，今年下半年云南考慮將2～3個州市納入結(jié)算范圍，即州市參保人也可到廣州異地就醫(yī)即時結(jié)算。下一步，還將根據(jù)兩地網(wǎng)絡運行等情況，逐步擴大到全省16個州市。
廣州參保人已有230人備案
對于醫(yī)療資源較為優(yōu)越的廣州來說，參保人來云南就醫(yī)的情況并不多。云南省醫(yī)保中心負責人介紹，主要是退休后在昆明居住的異地安置人員，目前已經(jīng)在廣州市醫(yī)保部門登記備案的人數(shù)統(tǒng)計是230人。
考慮到備案現(xiàn)狀以及發(fā)病率等因素，目前，云南省暫時開通云南省第一人民醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院（即云大醫(yī)院）兩家醫(yī)療機構(gòu)提供廣州市參保人在我省異地就醫(yī)即時結(jié)算。據(jù)悉，下一步，云南省醫(yī)保中心將逐步擴大廣州參保人就醫(yī)就診醫(yī)療機構(gòu)的范圍。
今后，像廣州參保人一樣在云南享受便利的，還會逐步擴展到南昌、海南等泛珠三角區(qū)域的參保人。2011年，云南參與簽訂了《泛珠三角區(qū)域部分省及省會城市社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)合作框架協(xié)議》（以下簡稱《框架協(xié)議》），海南省、湖南省、云南省、廣州市、南昌市、南寧市、長沙市、成都市、福州市三省六市通過協(xié)議的方式確定開展異地就醫(yī)合作。
2013年，省人力資源和社會保障廳制訂了《云南省泛珠三角區(qū)域醫(yī)療保險異地就醫(yī)服務管理辦法》。通過前期深入的調(diào)研，充分考慮到廣州市作為勞務輸入大省，我省在廣州的務工人員、異地安置人員較為集中，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院至廣州的人員較多，且該市醫(yī)療資源豐富，跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺建設成熟等因素，已具有實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的需求和基礎，就首先選擇與廣州市開展兩地間醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。下一步，跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算輻射范圍將更廣。
云南40人次享受廣州醫(yī)療
云南與廣州異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算按照分步實施的步驟推進，2013年12月26日，首先實現(xiàn)的是云南省本級醫(yī)療保險參保人到廣州市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算。廣州市開通包括中山大學附屬第一醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院在內(nèi)的44家定點醫(yī)療機構(gòu)提供參保人異地就醫(yī)即時結(jié)算，其中19家三級綜合醫(yī)院、19家二級綜合醫(yī)院（含2家社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)）、6家?？漆t(yī)院。
目前，省本級參保人已有40人次到廣州市異地就醫(yī)即時結(jié)算。云南有25萬省本級參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人，近半年時間只有40人次在廣州異地就醫(yī)，這個比例看起來很低，但省醫(yī)保中心負責人表示，從業(yè)內(nèi)角度來看，40人次并不少。25萬參保人首先有個發(fā)病率的情況，然后一般是特殊重癥病人才會考慮從云南轉(zhuǎn)向外地，這一過程中還存在著向北京、上海、成都等地分流的因素。
除了已經(jīng)成功的廣州外，省醫(yī)保中心在與外地接觸過程中，四川等西南片區(qū)的合作意向較為成熟，一旦達成共識，屆時將不再是與廣州市這樣以面對點的互通，而是省與省之間的面對面互通。
云南省參保人到廣州市異地就醫(yī)
異地就醫(yī)的辦理
目前，我省省本級參加基本醫(yī)療保險的下列人員可以辦理泛珠區(qū)域異地就醫(yī)：（一）退休后在泛珠區(qū)域安置的參保人；（二）在職長期駐泛珠區(qū)域工作的參保人；（三）符合轉(zhuǎn)泛珠區(qū)域異地住院條件的參保人；（四）其他符合辦理到泛珠區(qū)域異地就醫(yī)的參保人員，由參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)現(xiàn)行政策視參保人具體情況確定。
異地就醫(yī)的待遇
我省參保人員到泛珠區(qū)域異地就醫(yī)住院結(jié)算時，按就醫(yī)地（即廣州）醫(yī)療保險政策執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務設施和診療項目范圍及其支付標準；按參保地（即云南）醫(yī)療保險政策執(zhí)行起付標準、最高支付限額、報銷比例等其他醫(yī)療保險待遇。
廣州市參保人到云南省異地就醫(yī)住院結(jié)算時，按云南省醫(yī)療保險政策執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務設施和診療項目范圍及其支付標準；按廣州市參保地醫(yī)療保險政策執(zhí)行起付標準、最高支付限額、報銷比例等其他醫(yī)療保險待遇。
辦卡
參保人因退休在泛珠區(qū)域異地安置、在職長期駐泛珠區(qū)域工作或轉(zhuǎn)泛珠區(qū)域異地就醫(yī)住院需要即時結(jié)算的，須到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)，辦理領取《云南省城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險泛珠異地就醫(yī)卡》（以下簡稱《異地就醫(yī)卡》）。
就醫(yī)
參保人異地就醫(yī)時，持居民身份證、《異地就醫(yī)卡》在就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算醫(yī)療費用，享受醫(yī)療保險待遇。
結(jié)算
參保人的住院醫(yī)療費，屬于醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的，由就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與即時結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算；屬于個人支付的，由參保人負責結(jié)清。
未辦卡
參保人未辦理《異地就醫(yī)卡》，在就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生異地門診搶救并住院治療的，本人或親屬在5個工作日內(nèi)向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地備案手續(xù)，即時結(jié)算醫(yī)療費。
如果沒有在時限內(nèi)辦理備案手續(xù)的，就不享受即時結(jié)算醫(yī)療費服務。
廣州市參保人在云南省異地就醫(yī)
1.在廣州市醫(yī)保網(wǎng)下載或親自到廣州市醫(yī)保二級經(jīng)辦機構(gòu)前臺領取《廣州市社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)記錄冊》；
2.持《廣州市社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)記錄冊》在異地就醫(yī)安置地選擇1~3家定點醫(yī)療機構(gòu)（需含有可即時結(jié)算的異地就醫(yī)指定醫(yī)療機構(gòu)），由醫(yī)療機構(gòu)在《廣州市社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)記錄冊》蓋章確認，并由當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)蓋章確認；
3.持《廣州市社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)記錄冊》及相關(guān)資料，至廣州市醫(yī)保二級經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)；
4.持身份證及《廣州市社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)記錄冊》，在異地就醫(yī)安置地選擇的可即時結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)進行就醫(yī)，由醫(yī)療機構(gòu)記賬結(jié)算醫(yī)療費用。
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