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標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
吉林省啟動(dòng)2014年新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償報(bào)銷工作
2017-02-13 08:00:02
無憂保
近日，省衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)《關(guān)于做好2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險(xiǎn)工作的通知》，2014年6月10日起，正式啟動(dòng)今年新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償報(bào)銷工作。
為進(jìn)一步完善吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）大病保險(xiǎn)制度，根據(jù)《關(guān)于<吉林省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）>有關(guān)問題的補(bǔ)充通知》要求，在總結(jié)2013年吉林省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作基礎(chǔ)上，針對2014年新農(nóng)合大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整。
2014年吉林省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元，從當(dāng)年新農(nóng)合政府補(bǔ)助資金中提取。2013年結(jié)余保費(fèi)（以2013年的審計(jì)報(bào)告為準(zhǔn)）結(jié)轉(zhuǎn)2014年使用。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為：參合人員合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用自付部分年累計(jì)超過6000元的，以個(gè)人自付總額超過6000元為補(bǔ)償基數(shù)（年度內(nèi)多次住院的補(bǔ)償基數(shù)累計(jì)計(jì)算），給付比例分段超額遞增，補(bǔ)償基數(shù)以上0-1萬元（含1萬元）報(bào)銷50%；1-2萬元（含2萬元）報(bào)銷51%；2-3萬元（含3萬元）報(bào)銷52%；3-4萬元（含4萬元）報(bào)銷53%；4-5萬元（含5萬元）報(bào)銷54%；5-10萬元報(bào)銷65%（含10萬元）；10萬元以上報(bào)銷80%。本年度內(nèi)最高報(bào)銷額度30萬元。為體現(xiàn)公平性，采取年度分段累計(jì)的方式報(bào)銷，無論年度內(nèi)多次住院或單次高額住院，報(bào)銷比例均享受同等待遇。
通知中同時(shí)規(guī)定了無轉(zhuǎn)診手續(xù)的新農(nóng)合大病保險(xiǎn)報(bào)銷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。對于無轉(zhuǎn)診手續(xù)或外傷產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，新農(nóng)合按50%以下比例報(bào)銷的，大病保險(xiǎn)在扣除補(bǔ)償基數(shù)6000元的基礎(chǔ)上，按30%給予補(bǔ)償，且此次費(fèi)用不累計(jì)，單次單報(bào)，即每次都需要扣除6000元的補(bǔ)償基數(shù)。省外就診無轉(zhuǎn)診審批的患者，新農(nóng)合不予報(bào)銷的，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)也不予報(bào)銷。
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)報(bào)銷補(bǔ)償啟動(dòng)時(shí)間為2014年6月10日，截止時(shí)間為2015年3月31日止。逾期不報(bào)銷者，視為自動(dòng)放棄，不再補(bǔ)報(bào)。申請補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用為2014年度發(fā)生的符合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策的醫(yī)藥費(fèi)用。當(dāng)被保險(xiǎn)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療時(shí)間跨兩個(gè)結(jié)算年度時(shí)，大病醫(yī)療費(fèi)用按照新農(nóng)合的結(jié)算方式予以結(jié)算。
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