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標(biāo)簽： 醫(yī)?；?/a>醫(yī)保
董朝暉：“十三五”實現(xiàn)醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)平衡
2017-02-13 08:00:02
無憂保
4月12日訊：第十二屆全國人大四次會議批準(zhǔn)的“十三五”規(guī)劃綱要提出，改革醫(yī)保管理和支付方式，合理控制醫(yī)療費用，實現(xiàn)醫(yī)保基金可持續(xù)平衡。“十三五”是健全全民醫(yī)療保障體系的關(guān)鍵時期。近年來，在醫(yī)療費用大幅增加、醫(yī)保籌資增速放緩及人口老齡化三重因素的疊加之下，醫(yī)保基金面臨著前所未有的壓力。“十三五”時期，我國醫(yī)療保障體系面臨哪些問題和挑戰(zhàn)？如何完善醫(yī)保制度？記者日前采訪了人社部社會保障研究所醫(yī)保研究室副主任董朝暉。
多層次醫(yī)保體系有待完善
記者：今年是“十三五”的開局之年。“十三五”規(guī)劃綱要提出，健全全民醫(yī)療保障體系。我國現(xiàn)有醫(yī)療保障體系，哪些方面有待進(jìn)一步完善？
董朝暉：第一，全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度。大病保險被定位為基本醫(yī)保的擴(kuò)展和延伸，應(yīng)該覆蓋原來沒有被基本醫(yī)保和醫(yī)療救助覆蓋的風(fēng)險，形成無縫銜接。但是，在具體實施過程中，大病保險與基本保險、補(bǔ)充保險、醫(yī)療救助的部分功能交叉重疊，同時也留下了一些空白。造成這一問題的主要原因：一是大病保險作為一項新的保險待遇，嵌入到原來多層次的醫(yī)療保障保障體系中，需要調(diào)整原有的待遇結(jié)構(gòu)；二是大病保險、基本保險和醫(yī)療救助分別由商業(yè)保險公司、社保機(jī)構(gòu)和民政部門經(jīng)辦，可能會在政策制定和操作上出現(xiàn)一些摩擦。
第二，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)不夠順暢，與日益頻繁的人口流動不相適應(yīng)?！?a href="http://www.kcuv.cn/shebaozhengce/1219044/">社會保險法》規(guī)定了“個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算”，但沒有相關(guān)的實施細(xì)則規(guī)定統(tǒng)籌基金如何在轉(zhuǎn)入地區(qū)和轉(zhuǎn)出地區(qū)之間轉(zhuǎn)移。醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)牽涉到不同地區(qū)的利益，還沒有相關(guān)政策來平衡這種利益關(guān)系。
第三，居民醫(yī)?；I資機(jī)制尚不完善，影響制度的平穩(wěn)運行和長遠(yuǎn)發(fā)展。居民醫(yī)保人均籌資水平從2007年的118元增長到了2014年的409元，財政補(bǔ)助的比例從47.9%上升到了79.22%?？梢?，居民醫(yī)保繳費的增長主要依靠財政補(bǔ)助來拉動。在財政收入增速大幅度下降的情況下，以上籌資增長方式將難以持續(xù)。
第四，亟待建立長期護(hù)理保險制度。目前，人口老齡化帶來的長期護(hù)理成本，主要還是由家庭來負(fù)擔(dān)的。對于解決老年人長期護(hù)理的負(fù)擔(dān)問題，社會上呼聲越來越高。一些有條件的地區(qū)，如上海、青島和長春，開展了長期護(hù)理保險的探索。應(yīng)充分總結(jié)已經(jīng)開展試點探索地區(qū)的經(jīng)驗，進(jìn)行長期護(hù)理保險制度的頂層設(shè)計。
基金收支平衡壓力加大
記者：近年來，社會各界關(guān)注醫(yī)?；鸬倪\行狀況。目前，醫(yī)?；疬\行風(fēng)險不斷加大，醫(yī)?；鹈媾R嚴(yán)峻挑戰(zhàn)的原因何在？
董朝暉：從全國來看，“十二五”時期，醫(yī)?；鹈磕暧幸欢ǖ慕Y(jié)余，但是部分地區(qū)出現(xiàn)了基金赤字。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，職工醫(yī)保的次均住院費用從2010年的8413元增長到了2014年的10095元，增長了20.0%；居民醫(yī)保的次均住院費用從2010年的5468元增長到2014年6653元，增長了21.7%。總體上看，次均住院費用年增長率尚且比較溫和。
然而，住院率卻增長過快，2010年到2014年，職工醫(yī)保人員住院率從11.69%上升到了15.37%，上升了31.5%；居民醫(yī)保人員住院率則從4.53%上升到了8.91%，上升了近1倍。住院率快速上升，一方面反映了醫(yī)保制度不斷完善，參保人的醫(yī)療需求進(jìn)一步釋放，但是另一方面也提示存在醫(yī)療服務(wù)濫用的隱患。
另外，人口老齡化將成為“十三五”時期醫(yī)療保障制度面臨的最大挑戰(zhàn)。2010年我國60歲以上人口，2015年達(dá)到15.9%，預(yù)計到2020年將達(dá)到17.8%。人口老齡化將對職工醫(yī)保造成嚴(yán)重的沖擊。據(jù)測算，到2020年，全國職工醫(yī)?；鸬漠?dāng)年結(jié)余將降到5%以下，可以預(yù)計相當(dāng)一部分統(tǒng)籌地區(qū)將出現(xiàn)醫(yī)?；鸪嘧?。2020年以后，人口老齡化造成基金赤字是不可逆轉(zhuǎn)的，在“十三五”時期必須建立基金預(yù)警機(jī)制和規(guī)范化的財政支持制度。
2012年以來，我國經(jīng)濟(jì)增長進(jìn)入了“新常態(tài)”，全國財政收入增長率的降幅明顯，從21世紀(jì)初超過20%以上的增長率，下降到了2015年的個位數(shù)，部分地區(qū)更為困難。這意味著，醫(yī)保基金收入也將進(jìn)入相對較低的增長期，部分地區(qū)可能出現(xiàn)籌資和財政補(bǔ)助困難。
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